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2025年营养筛查及评估工作规范(试行)(2篇)

2025年营养筛查及评估工作规范（试行）

一、总则

1.目的

为规范营养筛查及评估工作，提高医疗服务中对患者营养状况的识别和管理能力，改善患者临床结局，保障医疗质量和安全，特制定本工作规范。

2.适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构开展的营养筛查及评估工作，包括医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。

3.基本原则

全面性原则：营养筛查及评估应涵盖患者的饮食摄入、身体状况、疾病情况等多个方面，确保全面了解患者的营养状况。

科学性原则：采用科学、可靠的筛查及评估工具和方法，确保结果的准确性和客观性。

及时性原则：在患者入院、病情变化等关键节点及时进行营养筛查及评估，以便及时发现营养问题并采取干预措施。

个性化原则：根据患者的年龄、性别、疾病类型、营养需求等因素，制定个性化的营养筛查及评估方案。

二、营养筛查

1.筛查人员资质

营养筛查工作可由经过专业培训的医护人员、营养师等实施。培训内容应包括营养筛查工具的使用、结果判断等方面。

2.筛查时机

患者入院后24小时内进行首次营养筛查。

住院患者每周进行一次营养筛查，病情变化时随时进行筛查。

门诊患者在初诊时进行营养筛查。

3.筛查工具

成人营养风险筛查工具（NRS2002）：适用于18岁及以上住院患者，包括疾病导致的营养需求增加、近期体重减少、饮食摄入减少等方面的评估。总分≥3分提示存在营养风险，需进行进一步的营养评估。

儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）：适用于2至18岁儿童，综合考虑儿童的年龄、身高、体重、疾病情况等因素进行筛查。

老年人营养不良风险评估量表（GNRI）：适用于65岁及以上老年人，通过血清蛋白水平和体重变化评估营养不良风险。

4.筛查流程

收集患者基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、疾病诊断等。

使用相应的筛查工具进行评估，记录筛查结果。

根据筛查结果进行分类处理：筛查结果阴性者，继续常规医疗护理；筛查结果阳性者，转入营养评估流程。

三、营养评估

1.评估人员资质

营养评估工作应由具有专业资质的营养师或经过系统培训的临床医师承担。评估人员应具备扎实的营养学知识和丰富的临床经验。

2.评估内容

饮食调查

通过24小时膳食回顾法、食物频率问卷法等方式，了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。

评估患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入是否满足生理需求。

人体测量

测量患者的身高、体重、腰围、臀围等指标，计算体重指数（BMI）。

测量皮褶厚度、上臂围等，评估患者的体脂肪含量和肌肉量。

生化检查

检测血清蛋白（白蛋白、前白蛋白等）、血红蛋白、血脂、血糖、维生素和矿物质水平等，了解患者的营养代谢状况。

根据患者的疾病情况，选择相关的生化指标进行检测，如肾功能不全患者检测血肌酐、尿素氮等。

临床检查

检查患者有无营养不良相关的临床症状和体征，如消瘦、水肿、皮肤干燥、毛发稀疏等。

评估患者的咀嚼、吞咽功能，了解患者的消化吸收情况。

生活方式评估

了解患者的运动情况、吸烟、饮酒等生活习惯，评估这些因素对患者营养状况的影响。

3.评估方法

综合评估法：结合饮食调查、人体测量、生化检查、临床检查和生活方式评估等多方面结果，对患者的营养状况进行全面、综合的评估。

动态评估法：对于住院患者，定期进行营养评估，观察患者营养状况的变化，及时调整营养干预方案。

4.评估报告

评估结束后，评估人员应撰写详细的营养评估报告。报告内容包括患者基本信息、营养筛查结果、各项评估指标结果、营养状况诊断、营养支持建议等。

营养评估报告应及时反馈给临床医师和护理人员，为患者的治疗和护理提供依据。

四、营养诊断

1.诊断标准

根据《中国成人营养不良（不足）诊断和治疗专家共识（2019版）》《儿童营养及发育不良管理指南（2022版）》等相关标准，结合患者的营养评估结果进行诊断。

成人营养不良诊断主要依据BMI、血清蛋白水平、体重变化等指标；儿童营养不良诊断需考虑年龄、身高、体重等生长发育指标。

2.诊断类型

蛋白质-能量营养不良：包括消瘦型、水肿型和混合型。

微量营养素缺乏：如维生素A、D、铁、锌等缺乏。

特定疾病相关营养不良：如糖尿病、慢性肾脏病、恶性肿瘤等疾病导致的营养不良。

3.诊断流程

评估人员根据营养评估结果，对照诊断标准进行初步诊断。

组织多学科团队（包括临床医师、营养师、护士等）进行讨论，对诊断结果进行审核和确认。

明确诊断后，制定相应的营养干预方案。

五、营养干预

1.干预原则

根据患者的营养诊断结果、疾病情况和身体状况，制定个性化的营养干预方案。

优先选择经口饮食补充营养，当经口饮食不能满足营养需求时，考虑采用肠内营养或肠