门脉高压的护理.pptVIP

4护理措施1．病情观察（1）维持心电监护：监测心率，呼吸，血压变化。观察面色焦红润。无休克体征、胃内出血等症状。（2）观察伤口敷料整洁，有渗液（腹水），为保持伤口敷料干燥，每日及时换药。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日（3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血的发生，无内出血的发生（4）分流术后病人定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日肝功：总胆红素：３６．２ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）直接胆红素酶法：１９．３ｕｍｏｌ／ｌ（正常值〈１５〉凝血酶时间延长２４．８（正常值１０－１５）血氨２２．１９ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１８－７２ｕｍｏｌ／ｌ）第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日5）记录24小时出入量。每日给予白蛋白50mi,血浆200ml。（）白蛋白：２５．１ｇ／ｌ（正常值３５－５５ｇ／ｌ）第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日2．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。3．卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日5．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。6．饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。7．发热是术后常见反应，一般在38度左右，2－3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1－2周，体温不超过38度，须加以注意，做好解释工作。。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日8．防止脾切除术后静脉血栓形成术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察有无肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血小板计数大于60万，考虑给予抗凝处理，并注意用药前后凝血时间的变化。血小板：２６－４７（正常值９９－３０３）9．预防感染遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日10．减少氨的产生和吸收，严防肝昏迷。分流术后为减少肠道细菌量，应用非肠道吸收的抗生素。用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通畅，促进氨自肠内排除。基于弱醋酸洗肠。11．加强基础护理，防止三大并发症并发症：排痰机、雾化吸入等措施。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日5护理评价1．病人生命体征稳定，有无腹腔积液征。2．病人疼痛减轻。3．病人掌握有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能及时排出。4．病人生活达到床上自理。5．病人未发生上消化道大出血，肝性脑病等并发症。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日门脉高压的护理第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：124452诊断：肝硬化肝功能失代偿期，脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食症状体征：入院生命体征：体温：364OC脉搏：80次/分呼吸16次/分血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌腹部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大、腹水。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗：给予保肝、利尿内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9％生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白细胞：１．５３（正常值