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儿童低剂量CT图像质量标准专家共识

【摘要】CT是儿科临床常用的检查手段，儿童生长速度快，代谢旺盛，X线电离辐射会对儿童造成更严重损伤，为了降低CT辐射损伤，多项儿童CT辐射剂量调查报告、中国儿童CT检查辐射剂量标准专家共识以及儿童CT诊断参考水平行业标准已陆续出台。但是，目前我国医疗发展不均衡，CT设备品牌多元，代差明显，设备性能参差不齐，相同的辐射剂量在众多型号设备应用中不能保证获得相似的图像质量。对于我国现状，界定可以保证诊断的最低CT图像质量，从而调整各型号设备获得相应质量的图像，是保证儿童低剂量CT工作切实可行的措施。但是国内尚无统一的儿童CT图像质量标准。为进一步规范儿童CT图像质量，保证低剂量CT图像质量可以满足临床诊断需求，从而为低剂量CT工作提供参考标准，国家儿童医学中心牵头组织国内相关专家，经多次讨论，对儿童头颅平扫、胸部平扫、腹部增强CT、CT血管成像的图像质量评价标准达成共识，旨在规范儿童CT检查的最低图像质量标准，指导儿童低剂量CT扫描方案，更好地为儿童的医疗安全服务。

【关键词】体层摄影术，X线计算机；儿童；图像质量；辐射剂量

CT是儿科临床常用检查手段，使用低剂量CT方案进行扫描已经成为共识[1-3]。目前我国经济、医疗发展不均衡[4-5],CT设备品牌多元，代差明显，设备性能参差不齐，各品牌设备硬件配置、扫描方法、重建手段存在不同程度的技术差异，在图像重建技术方面甚至存在技术断层[6-7],造成在相同的辐射剂量条件下，所生成的图像质量存在较大差异，然而采用统一的辐射剂量对先进设备会造成辐射剂量浪费[8-9],对技术陈旧的设备存在无法达到临床诊断所

需图像质量的风险，无法将低剂量标准统一有效地在各类型设备上进行应用，造成低剂量扫描方案推广困难[10-12]。国际上解决此问题的方法是使用尽可能低剂量(aslowasreasonablyachievable,ALARA)原则，即一切检查的目的是满足诊断需求，以CT图像质量满足诊断要求为目的，在满足诊断需求的前提下尽可能降低辐射剂量[13]。为此，本共识专家组分析查阅大量文献，结合中国临床实践，对图像质量指标进行分析探讨，分别对儿童头颅、胸部、腹部CT及CTA图像需要达到的图像质量标准进行规范，并形成此共识，并对儿童CT图像的主观评价标准，客观图像质量参数标准进行定义，用于指导和规范儿童低剂量CT的临床工作。

一、儿童低剂量CT图像质量评价指标

(一)客观评价标准

CT检查可以生成客观图像，需要满足空间分辨率及密度分辨率来保证诊断要求，在儿童低剂量CT应用的起始阶段，主要关注的指标是评估密度和空间分辨率的组织结构CT值及噪声值，并作为沿用至今的低剂量CT是否满足图像质量的评价标准。对于密度较高的组织结构，可以容忍较高的图像噪声而不影响观察效果，同理，密度差异明显的结构可以容忍更高的图像噪声，鉴于此，信噪比(signaltonoiseratio,SNR)以及反映与周围结构进行区分能力的对比噪声比 (contrasttonoiseratio,CNR)能更为准确地评估不同组织结构之间的显示能力[14],便于对针对性的低剂量工作进行评估。SNR与CNR也成为高对比度组织结构首选的评价标准，如评估肺内病变、CTA的显示能力[15]。

2012年后，图像重建算法出现革新，迭代重建(iterativereconstruction,IR)算法广泛应用于CT临床[16-17],替代了传统的滤波反投影(filte

redbackprojection,FBP)算法，可以在较低辐射剂量的前提下生成图像噪声更低的图像，满足以CT值、噪声值、SNR、CNR为主的图像评估需要，应用推广迅速，使儿童CT辐射剂量降低了30%以上，但是在IR的应用过程中，绝大多数研究发现100%权重的IR算法图像普遍存在塑料样或蜡油样改变[18-20],造成诊断困难，甚至无法显示一些精细结构，建议将IR及FBP算法混合使用，生成混合迭代图像，在降低辐射剂量的同时，保证图像质量满足诊断要求。

在IR算法出现后，传统的CT图像评价指标不能完全满足图像质量评估需求，需要对图像纹理(imagingtexture)进行评估，评价指标包括噪声频率谱(noisepowerspectrum,NPS)[21]、边缘上升斜率