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儿童腹腔感染的预防和管理2025

腹腔感染(IAI)具有较高的发病率和病死率，受多种病因和不同严重程度的患者特异性因素的影响，其诊治涉及外科、重症医学、感染、检验、临床药学等多个学科。近期，外科感染学会(SIS)发布了更新版儿童IAI预防和管理循证指南，主要提出了以下建议。

指南更新建议

β-内酰胺酶抑制剂复方制剂

头孢洛扎-他唑巴坦推荐头孢洛扎-他唑巴坦联合甲硝唑用于经验性治疗 (1-B)。建议高风险患者保留头孢洛扎-他唑巴坦，包括耐药铜绿假单胞菌感染患者(2-C)。

头孢他啶-阿维巴坦推荐头孢他啶-阿维巴坦联合甲硝唑用于经验性治疗(1-B)。由于头孢他啶-阿维巴坦具有广谱抗菌活性，建议高风险患者保留该药(2-C)。

喹诺酮类

莫西沙星：不推荐将莫西沙星用于经验性治疗(1-B)。碳青霉烯类

厄他培南：推荐厄他培南用于经验性治疗(1-A)。

婴儿人群

甲硝唑：推荐甲硝唑作为联合方案中的抗厌氧菌药物，用于经验性治疗

(1-B)。

早产儿

推荐氨苄西林+庆大霉素+甲硝唑联合疗法用于经验治疗(1-B)。推荐氨苄西林+庆大霉素+克林霉素联合疗法用于经验性治疗(1-B)。推荐哌拉西林-他唑巴坦+庆大霉素联合疗法用于经验性治疗(1-B)。

抗肠球菌治疗

不建议对儿童低危社区获得性腹腔感染(CA-IAI)患者进行针对肠球菌属

(Enterococcusspp.)的经验性治疗(2-B)。

急性阑尾炎

复杂阑尾炎

推荐哌拉西林-他唑巴坦用于阑尾炎穿孔的术后治疗(1-B)。推荐厄他培南用于阑尾炎穿孔的术后治疗(1-A)。推荐在对阑尾炎穿孔进行充分的感染源控制后，从静脉注射抗生素过渡至口服抗生素，以完成治疗(1-A)。推荐术后短疗程(7天)抗生素治疗(1-A)。

感染防治：推荐进行积极的感染控制和预防策略(1-B)。

抗菌药物管理：推荐实施经验性抗菌药物治疗方案，以改善抗菌药物管理(1-B)。

未更新建议

感染源控制

推荐对治疗失败的儿童患者采用与治疗失败的成人患者相似的治疗方法

(1-C)。对于阑尾炎穿孔术后并发腹腔脓肿的儿童患者，不推荐将静脉抗生素疗程延长至7天以上(1-C)。对于1月龄、合并坏死性小肠结肠炎(NEC)或肠穿孔的婴儿患者，推荐在抗菌治疗基础上，联合采用剖腹术或腹腔引流术进行感染源源控制(1-A)。

经验性抗菌药物治疗—低危患者

对于1月龄的低危患者，推荐采用头孢噻肟或头孢曲松联合甲硝唑，或厄他培南进行经验性治疗(1-A)。对于社区获得性腹腔感染(CA-IAI)的低危儿童患者，推荐采用各类抗菌药物的标准儿童剂量(1-B)。

抗菌药物管理

对于1月龄(校正胎龄45周)的儿童患者，在充分的感染源控制后，推荐将抗菌治疗疗程限制在5天(120小时)(1-A)。对于已经进行现充分感染源控制的患者，推荐使用生物利用度良好的口服抗菌药物完成5天疗程，但不要使用口服药物延长总治疗时间超过5天(1-B)。除非完成总疗程5天的治疗，否则对于已充分控制感染源的患者，不建议进行额外的门诊静脉抗菌药物治疗(1-B)。

来源：HustonJM,ForresterJD,etal.SurgicalInfectionSocietyGuidelinesonthePreventionandManagementofPediatricIntra-AbdominalInfection:2025Update.SurgInfect(Larchmt).

2025Oct13.doi:10.1177/10962964251386286.