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2026年中成药学-第18章-活血类中成药ppt课件活血化瘀的临床应用与解析

目录第一章第二章第三章概述活血类中成药分类与组成分析药理作用机制

目录第一章第二章第三章概述活血类中成药分类与组成分析药理作用机制

概述活血类中成药1.

指通过药物作用促进血液运行、消散瘀血，治疗血行不畅或瘀血内停病证的中药类别，其核心机制包括改善微循环、抗血小板聚集和抗纤维化。活血化瘀定义多具辛、苦味，性温或平，主归心、肝经，如川芎辛温走窜，桃仁苦甘平润，体现辛散温通、苦泄降浊的特性。药性特点分为活血止痛药（如延胡索）、活血调经药（如益母草）、破血消癥药（如水蛭）三类，对应不同病理程度的血瘀证候。作用层次涵盖改善血液流变学、调节血管内皮功能、抑制血栓形成等多靶点作用，与西医改善微循环障碍理论有交叉共识。现代内涵基本定义与核心概念

历史发展背景最早见于《黄帝内经》疏其血气，令其调达的治则，汉代《神农本草经》记载丹参主心腹邪气，奠定活血药理论基础。理论起源张仲景《金匮要略》创制桂枝茯苓丸等经典活血方，宋代《太平惠民和剂局方》系统收录失笑散等活血名方。方剂发展20世纪70年代发现川芎嗪抗血小板作用，21世纪血塞通注射液通过FDA二期临床，标志现代化研究取得国际认可。现代突破

治疗冠心病心绞痛总有效率可达85%，如丹参滴丸能显著改善心肌缺血，降低ST段压低幅度0.1mV以上。心血管疾病血塞通注射液治疗急性脑梗死可使NIHSS评分改善率达73.5%，优于单纯西药治疗组（P0.05）。脑血管领域桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤3个月疗程可使瘤体缩小30%以上，有效调节雌孕激素受体表达。妇科疾病三七总皂苷能促进骨折愈合，使骨痂形成时间提前5-7天，胶原纤维排列更有序。创伤修复临床应用价值

分类与组成分析2.

药物类型划分标准按功效强度分级：活血化瘀中成药可分为活血药（如丹参）、破血药（如水蛭）和养血活血药（如当归），其划分依据为药物对血瘀证的干预强度及作用靶点差异。强效破血药多含虫类成分（土鳖虫、虻虫），适用于顽固性血瘀；而温和活血药以植物提取物为主（川芎嗪、红花黄色素），用于轻中度瘀血。按剂型与给药途径：分为注射剂（血栓通注射液）、口服制剂（复方丹参滴丸）和外用贴剂（活血止痛膏）。注射剂生物利用度高，用于急症；口服制剂适合长期调理；外用制剂通过透皮吸收局部起效。按中医证候适配性：分为气滞血瘀型（含香附、延胡索等行气成分）、寒凝血瘀型（含桂枝、肉桂等温通药材）及热毒血瘀型（含赤芍、牡丹皮等凉血成分），需结合舌脉辨证选用。

01以三七总皂苷（R1、Rg1、Rb1）为代表，具有抗血小板聚集、改善微循环作用，其苷元结构中的四环三萜母核是发挥药效的关键基团，通过调节TXA2/PGI2平衡抑制血栓形成。皂苷类活性物质02如丹参中的丹参酮ⅡA磺酸钠，其菲醌结构可清除自由基、保护血管内皮细胞，并通过抑制NF-κB通路减轻炎症反应，临床用于冠心病血瘀证。酚酸类化合物03银杏叶提取物（槲皮素、山奈酚）通过C6-C3-C6骨架与血管平滑肌细胞结合，降低血管阻力，改善脑血流灌注，其糖苷化程度影响生物利用度。黄酮类成分04川芎嗪（四甲基吡嗪）能穿透血脑屏障，抑制钙超载；当归挥发油（藁本内酯）通过调控VEGF促进血管新生，二者协同增强活血效果。生物碱与挥发油主要成分结构解析

成分与功效关联：血府逐瘀胶囊含多味活血药材，兼具行气止痛；血塞通片专注三七皂苷，强化通脉效果。病症覆盖差异：脑心通/通心络侧重心脑血管重症，舒筋活血片针对筋骨外伤，体现辨证施治特点。组方策略对比：通心络胶囊虫类药占比高，破血力强；血塞通片单方提取，作用靶向明确。临床应用细分：血府逐瘀胶囊适用症最广，从心血管到妇科；脑心通胶囊中风治疗优势突出。安全用药提示：含虫类药的通心络需防过敏，血塞通片需监测凝血功能，体现活血药风险差异。中成药名称主要成分主要功效适用病症血府逐瘀胶囊当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、牛膝、桔梗、柴胡活血祛瘀、行气止痛、通经活络胸疼、头痛、失眠多梦、心悸、心绞痛、冠心病、血液循环差引起的淤血、月经失调血塞通片三七总皂苷活血祛瘀、通脉活络脑络瘀阻、中风偏瘫、心脉瘀阻、胸痹心痛（脑血管病后遗症、冠心病、心绞痛）脑心通胶囊黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎益气活血、化瘀通络中风所致的半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜；冠心病（胸痛、胸闷、心悸气短）通心络胶囊人参、水蛭、全蝎、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香益气活血、通络止痛、化瘀冠心病（胸部憋闷、刺痛、绞痛、心悸自汗、气短乏力）；气虚血瘀络阻型中风病舒筋活血片鸡血藤、红花、泽兰叶、伸筋草舒筋活络、活血散瘀筋骨疼痛、肢体拘挛、腰背酸痛、跌打损伤代表性药物列举

药理作用机制3.

改善微循环障碍通过扩张血管、降低血液黏稠度，促进局部血液循环，缓解组织缺血缺氧状态。抗血小板聚集抑制血