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2025年天津市医疗卫生系统招聘考试（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，氧合指数（PaO2/FiO2）为450mmHg，此时应优先调整的参数是？

A.氧流量6L/min

B.PEEP5-8cmH2O

C.FRC10L/m

【参考答案】B

【解析】氧合指数450mmHg提示中重度ARDS，需应用PEEP进行肺保护性通气。选项B的PEEP范围符合ARDS指南推荐（5-8cmHO），其他选项未针对氧合问题。

2、重症肺炎患者出现烦躁不安、谵妄，首选的镇咳药物是？

A.美沙酮

B.布地奈德

C.可待因

D.阿托西班

【参考答案】C

【解析】可待因通过中枢镇咳作用缓解刺激性干咳，适用于重症肺炎的呼吸中枢抑制。美沙为阿片类镇痛药，布地奈德为糖皮质激素，阿托西班用于妊娠期高血压，均不适用。

3、机械通气患者出现PaCO2升高伴低氧血症，最可能的原因是？

A.呼吸机漏气

B.气道内分泌物增多

C.肺不张

D.肺炎

【参考答案】B

【解析】气道内分泌物增多导致通气/血流比例失调，表现为低氧血症伴CO2潴留。选项A引起低氧但CO2正常，C和D可能单独导致CO2升高。

4、重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征，抗凝治疗首选药物是？

A.肝素

B.氯吡格雷

C.华法林

D.磺酰脲类

【参考答案】A

【解析】肝素可预防胰腺微血栓形成，降低全身炎症反应综合征（SIRS）风险。氯吡格雷可能加重胰腺缺血，华法林和华法林不适用于急性胰腺炎期。

5、重症感染性休克时，液体复苏首选的胶体液是？

A.人血白蛋白

B.羟乙基淀粉

C.明胶

D.球蛋白

【参考答案】A

【解析】人血白蛋白（1g/4-5ml）可提高胶体渗透压，改善微循环。羟乙基淀粉可能加重肾损伤，明胶和球蛋白适应症不明确。

6、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，不推荐的是？

A.抬高床头30-°

B.气管插管气囊每日充气检查

C.吸痰前30秒给药

D.呼吸机管路每日更换

【参考答案】B

【解析】气囊每日充气检查已被证实增加气囊旁漏和细菌定植风险，指南固定气囊压力并减少充气频率。其他选项均为有效预防措施。

7、急性肺栓塞治疗中，可溶栓疗法的禁忌症是？

A.高血压

B.出血性疾病

C.既往脑卒中

D.D-二聚体＞0.5μg/L

【参考答案】C

【解析】既往脑卒中患者再发脑出血风险显著升高，即使D-二聚体升高也禁用溶栓。选项A和D为相对禁忌，B为绝对禁忌。

8、重症脓毒症患者，降钙素原（PCT）升高提示？

A.胰腺炎

B.肺炎

C.败血症

D.肾衰竭

【参考答案】C

【解析】PCT＞0.5μg/L提示细菌感染，持续升高与脓毒症严重程度正相关。胰腺炎时PCT不升高，肺炎和肾衰竭可能伴随其他指标异常。

9、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，使用β2受体激动剂时需警惕？

A.速效

B.长效

C.扩张支气管

D.治疗哮喘

【参考答案】A

【解析速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可能诱发支气管痉挛，需严格掌握适应症。长效制剂（如福莫特罗）安全性更高，C和D为β2受体激动剂共同作用。

10、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，氧合指数（PaO2/FiO2）为300mmHg，应选择哪种模式？A.压力支持通气B.呼气末正压C.脉冲式通气D.湿润性通气

A.压力支持通气

B.呼气末正压

C.脉冲式通气

D.湿润性通气

【参考答案】B

【解析】氧合指数≤300mmHg符合ARDS诊断标准，呼气末正压（PEEP）可改善氧合。压力支持通气（PSV）改善通气，而脉冲式通气（如SIMV）适用于慢性呼吸衰竭，湿润性通气无明确临床指征。

11、脓毒症休克患者液体复苏首选哪种液体？A平衡盐溶液B.糖盐水C.葡萄糖盐水D.碳酸氢钠

A.平衡盐溶液

B.糖盐水

C.葡萄糖

D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】脓毒症休克早期推荐使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），可改善微循环。糖盐水含糖量高可能加重代谢紊乱，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒。

12、重症患者药物中，右美托咪定属于哪类？A.苯二氮?类B.镇痛药C抗精神病药D.肾上腺素能受体拮抗剂

A.苯二氮?类

B.镇痛药

C.抗精神病药

D.肾上腺素能受体拮抗剂

【参考答案】D

【解析】右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛作用，与苯二氮?类机制不同。

13、急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的PaO2/FiO2阈值差异是？A.ALI≤300ARDS≤200B.ALI≤300