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ICU急性呼吸衰竭抢救流程
演讲人：
日期:
06
持续监测与复苏后管理
目录
01
快速评估与识别
02
紧急气道管理
03
呼吸支持策略
04
循环功能维持
05
病因针对性干预
01
快速评估与识别
生命体征紧急监测
实时观察患者呼吸频率是否增快或减慢，是否存在潮式呼吸、间歇呼吸等异常节律，评估呼吸肌疲劳程度。
呼吸频率与节律监测
监测心率、血压、血氧饱和度及毛细血管再充盈时间，判断是否存在休克或组织灌注不足。
检测核心体温是否异常，结合乳酸水平、血糖等指标评估代谢性酸中毒或感染性休克风险。
循环系统稳定性评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，观察瞳孔反应及肢体活动，排除中枢性呼吸抑制因素。
意识状态与神经系统检查
01
02
04
03
体温与代谢指标
血气分析及氧合评估
动脉血气参数分析
重点解读pH值、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻及BE值，明确是否存在呼吸性或代谢性酸碱失衡，以及低氧血症严重程度。
01
氧合指数计算
通过PaO₂/FiO₂比值（如≤300mmHg提示急性肺损伤，≤200mmHg提示ARDS）量化氧合功能障碍等级。
02
肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）
评估肺内分流或弥散障碍，辅助鉴别心源性或非心源性肺水肿。
03
动态监测趋势
对比既往血气结果，分析病情进展速度，指导机械通气参数调整或ECMO启动决策。
04
呼吸衰竭类型鉴别
I型与II型呼吸衰竭区分
根据PaO₂60mmHg（I型）或伴PaCO₂50mmHg（II型），结合病因判断是否为通气不足、换气障碍或混合型衰竭。
病因学鉴别流程
通过影像学（如胸部CT）、病原学检测（痰培养、PCR）及心脏超声排除肺炎、肺栓塞、COPD急性加重或心功能不全。
神经肌肉疾病筛查
针对肌无力、脊髓损伤或药物中毒患者，评估呼吸肌力量（最大吸气压MIP）及咳嗽效能，预测机械通气需求。
特殊综合征识别
如ARDS的柏林标准（双侧浸润影+非心源性水肿）、肺复张性肺水肿或胸腔内占位病变的影像特征。
02
紧急气道管理
气道开放与体位调整
头后仰-抬下颌法
使用口咽或鼻咽通气道
侧卧位清理分泌物
通过手法调整患者头部位置，确保气道通畅，避免舌根后坠阻塞呼吸道，同时注意颈椎保护，适用于无颈椎损伤患者。
对于存在大量口腔或呼吸道分泌物的患者，采用侧卧位结合吸引器清除分泌物，防止误吸导致窒息或肺部感染加重。
在患者意识障碍且手法开放气道效果不佳时，置入口咽通气道或鼻咽通气道，维持气道开放状态，减少呼吸阻力。
通过专用设备提供高流量（30-60L/min）、精确氧浓度（21%-100%）的加湿氧气，改善氧合的同时减少呼吸功耗，适用于轻中度呼吸衰竭患者。
高流量氧疗启动
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）
对于需高浓度氧疗但无二氧化碳潴留风险的患者，使用储氧袋面罩提供接近100%的氧浓度，快速纠正低氧血症。
非再呼吸面罩应用
持续监测血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（PaO₂）及呼吸频率，根据结果调整氧流量和浓度，避免氧中毒或二氧化碳蓄积。
氧疗参数动态监测
气管插管指征判断
呼吸衰竭进展标准
当患者出现呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、SpO₂持续＜90%despite氧疗、PaO₂/FiO₂＜150mmHg时，需紧急评估气管插管必要性。
意识障碍与保护反射丧失
患者出现昏迷（GCS≤8分）、咳嗽或吞咽反射明显减弱，无法自主清理气道分泌物，需插管防止误吸及呼吸骤停。
多器官功能恶化
合并严重酸中毒（pH＜7.25）、循环不稳定或需深度镇静治疗时，气管插管可提供机械通气支持，为原发病治疗争取时间。
03
呼吸支持策略
无创通气模式选择
双水平气道正压通气（BiPAP）
适用于轻中度呼吸衰竭患者，通过提供吸气相高压（IPAP）和呼气相低压（EPAP）改善氧合与通气，减少呼吸肌疲劳。需密切监测患者耐受性及血气指标。
持续气道正压通气（CPAP）
高流量鼻导管氧疗（HFNC）
主要用于单纯低氧血症患者，通过恒定压力维持肺泡开放，提高功能残气量。需注意避免气压伤及血流动力学波动。
通过加温湿化的高流量气体输送，提供一定水平的呼气末正压效应，适用于轻度呼吸衰竭或脱机过渡期患者。
1
2
3
有创机械通气参数设置
氧浓度（FiO₂）滴定
潮气量（VT）控制
E）：初始设置频率12-20次/分，I:E通常为1:1.5-2.0，阻塞性通气障碍患者需延长呼气时间。
采用小潮气量策略（6-8ml/kg理想体重），避免肺泡过度膨胀导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。需结合平台压监测调整。
以维持SpO₂≥88%-92%为目标，逐步下调FiO₂至≤60%，减少氧毒性风险。
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呼吸频率（RR）与吸呼比（I
个体化PEEP设定
周期性应用高压力（30-40cmH₂O）短暂
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