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中风中医临床诊疗指南(中华中医药学会)

中风的定义与概述

中风，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有起病急、变化快的特点，主要表现为突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症状。在中医范畴中，中风的认识源远流长，其病因病机复杂多样，涉及风、火、痰、瘀、虚等多种因素。

诊断标准

临床表现

1.主症：患者多急性起病，常在数秒、数分钟、数小时或1～2天内达到高峰。主要表现为半身不遂，即一侧肢体无力、活动受限，可伴有肢体麻木；口眼歪斜，表现为口角向一侧歪斜，流涎；言语謇涩或不语，患者说话含糊不清或不能言语表达；偏身感觉障碍，患侧肢体对痛觉、温度觉、触觉等感觉减退。

2.次症：部分患者可出现头痛、眩晕、呕吐、意识障碍等症状。头痛可为全头痛或局部头痛，性质多样，如胀痛、刺痛等；眩晕表现为视物旋转、站立不稳；呕吐可为喷射性或非喷射性；意识障碍程度不一，可从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷。

影像学检查

1.头颅CT：是诊断中风的常用方法，能在发病早期发现脑部的出血灶或梗死灶。脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗死在发病24小时后多表现为低密度影。通过CT检查可以明确病变的部位、范围及出血量等情况，为治疗方案的制定提供重要依据。

2.头颅MRI：对早期脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病数小时内，MRI弥散加权成像（DWI）可清晰显示梗死灶。此外，MRI对于后颅窝病变、脑干病变的诊断优于CT。对于一些不典型的中风病例，MRI还可以帮助鉴别诊断，如肿瘤、炎症等。

实验室检查

1.血常规：了解患者的血细胞计数、血红蛋白含量等情况，有助于判断是否存在感染、贫血等情况。在中风患者中，白细胞计数可能会升高，提示机体存在应激反应或合并感染。

2.凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血状态。对于脑梗死患者，了解凝血功能有助于判断是否适合进行溶栓治疗；对于脑出血患者，凝血功能异常可能是出血的原因之一。

3.血糖、血脂：检测血糖、血脂水平，了解患者的代谢情况。高血糖和高血脂是中风的重要危险因素，长期的高血糖和高血脂可导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化，增加中风的发病风险。同时，中风患者在急性期也可能出现血糖、血脂的异常波动，需要密切监测和控制。

4.肝肾功能：评估患者的肝肾功能，了解药物代谢和排泄情况。中风患者在治疗过程中可能需要使用多种药物，肝肾功能异常可能会影响药物的代谢和疗效，甚至导致药物不良反应的发生。

辨证论治

中经络

1.风痰瘀阻证

-症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

-治法：息风化痰，活血通络。

-方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。方中半夏、白术、天麻化痰息风；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；茯苓、橘红健脾化痰；地龙、全蝎等虫类药通络息风。若头晕目眩明显者，可加钩藤、石决明以平肝息风；若言语不利者，可加菖蒲、郁金以开窍化痰。

2.气虚血瘀证

-症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

-治法：益气活血，通络止痛。

-方药：补阳还五汤加减。方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。若肢体肿胀明显者，可加茯苓、泽泻以利水消肿；若言语不利者，可加远志、石菖蒲以开窍化痰。

3.肝阳上亢证

-症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

-治法：平肝潜阳，活血通络。

-方药：天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风；石决明平肝潜阳；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清热泻火；益母草活血利水；夜交藤、茯神安神定志。若头痛剧烈者，可加羚羊角粉、夏枯草以增强平肝息风之力；若烦躁不安者，可加珍珠母、龙齿以镇心安神。

中脏腑

1.闭证

-阳闭

-症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑而数。

-治法：清肝息风，豁痰开窍。

-方药：先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸，以辛凉开窍；继用羚羊角汤加减。方中羚羊角、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、黄连、栀子清热泻火；天竺黄、胆南星、竹沥豁痰开窍；生地、白芍、甘草滋阴柔肝。若抽搐频繁者，可加全蝎、蜈蚣以息风止痉；若痰多者，可加竹茹、瓜蒌以清热化痰。

-阴闭

-症