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2025年保险合同理赔争议处理协议

第一条定义

本协议所称“保险合同”，指由[投保人/被保险人名称]（以下简称“投保人/被保险人”）与[保险人名称]（以下简称“保险人”）于[日期]签订的，合同编号为[合同编号]的[保险产品名称]保险合同（以下简称“主合同”）。

本协议所称“理赔争议”，是指主合同各方在理赔过程中，就保险责任是否成立、事故原因、损失程度、核定金额、理算方式、赔款支付条件、期限、方式、争议解决方式选择、信息披露义务、必威体育官网网址责任等事项产生的不一致意见或分歧。

前述争议不包括因理赔人员对具体案件细节的初步判断、内部沟通意见不一致或非故意的程序性延误本身构成的不一致意见，除非该初步判断或延误直接损害了相关方的合法权益或超出了合理时限。

第二条争议处理原则

争议处理应遵循以下原则：

（一）友好协商；

（二）依法合规；

（三）效率与公平；

（四）专业导向。

第三条争议处理程序

（一）协商阶段

1.启动：争议发生后，任何一方均可向另一方提出协商解决争议的建议。

2.沟通：相关方应指定专门联系人或团队负责协商，进行有效沟通，澄清事实，提出解决方案。

3.时限：建议在争议发生后三十日内进行首次协商，后续协商可视情况安排。各阶段协商可设定合理时限。

4.记录：协商过程中的重要沟通、会议纪要、解决方案建议等应予以记录。

（二）调解阶段

1.启动：若协商未果，经协商各方书面同意，可共同选择[指定调解机构名称，如：保险行业协会调解委员会、司法行政部门认可的调解组织等]（以下简称“调解机构”）进行调解。

2.调解员：调解员由各方共同选定或由调解机构指派，应具备中立性和专业性。

3.程序：调解遵循自愿、必威体育官网网址原则。调解过程一般不公开，调解员可依情况组织双方进行沟通。

4.效力：调解协议达成后，经各方签署，具有法律约束力，如双方未在约定期限内履行，可申请法院强制执行（需符合法律规定）。

5.成本：调解费用负担方式由各方协商确定，或在调解协议中载明（如共同承担、败诉方承担等）。

（三）仲裁阶段

1.约定：本协议约定，若协商和/或调解（如有）未能解决争议，争议应提交[指定仲裁委员会名称，如：中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC）或当地仲裁委员会]（以下简称“仲裁委员会”）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。

2.仲裁协议效力：本协议仲裁条款构成主合同不可分割的一部分。若主合同中已包含有效的仲裁条款，本协议的仲裁约定作为对主合同仲裁条款的补充或细化，除非各方明确书面同意以本协议的仲裁条款取代主合同条款。

3.仲裁地点与语言：仲裁地点为[具体城市名称]，仲裁语言为中文。

4.组成：仲裁庭可由一名独任仲裁员或三名仲裁员组成。仲裁员的选定按[指定仲裁委员会名称]仲裁规则执行。

5.裁决：仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力。仲裁庭作出的裁决书具有法律效力，一方不履行的，另一方可向被申请人住所地或财产所在地有管辖权的人民法院申请强制执行。

（四）诉讼阶段

1.启动条件：若未约定仲裁，或仲裁协议无效、失效，且协商、调解（如有）均无法解决，任何一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.管辖法院：诉讼由[指定管辖法院类型及地点，如：保险人住所地或保险事故发生地或合同履行地（即被保险人住所地或财产所在地）的法院]管辖。

第四条各方权利与义务

（一）投保人/被保险人权利与义务

1.权利：有权获得保险合同约定的理赔服务；有权就理赔争议提出意见和解决方案；有权选择本协议约定的争议处理途径；有权获得相关证据材料的解释。

2.义务：如实告知事故情况及损失信息；配合保险人进行查勘、检验、定损；按约定提供索赔所需单证；遵守本协议约定的争议处理程序。

（二）保险人权利与义务

1.权利：有权依据保险合同条款及理赔程序进行审核、核定；有权要求提供索赔所需证明材料；有权就争议提出处理方案；有权选择本协议约定的争议处理途径。

2.义务：履行如实告知义务（如适用）；及时对事故进行查勘；在合理期限内核定赔款；按核定金额及约定方式支付赔款；就争议与对方进行公平协商；遵守本协议约定的争议处理程序。

（三）共同义务

1.信息披露：各方均有义务在争议处理过程中，根据协议和程序要求，及时、真实、完整地披露与争议相关的信息，但法律或本协议另有必威体育官网网址约定的除外。

2.证据提供：各方均有义务提供支持自身主张的证据材料。

3.配合程序：应积极配合争议处理机构或法院（若进入诉讼）的工作安排。

4.费用承担：除非本协议另有约定，各方应承担其在争议处理过程中产生的合理费用（如律师费、仲裁费、调解费等，除非约定由败诉方承担）。

第五条必威体育官网网址条款

（一）必威体育官网网址信息：本协议各方在争议处理过程中获悉的对方商业秘密、技术信息、客户