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2025年《临床执业医师》考试题库加答案解析

一、选择题

1.慢性支气管炎最主要的发病因素是

A.吸烟

B.感染

C.大气污染

D.过敏因素

E.自主神经功能失调

答案：A

解析：吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；同时可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，支气管平滑肌收缩，气流受限。感染（如病毒、细菌）是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，而非最主要发病因素。

2.下列哪种细胞是急性炎症早期的主要浸润细胞

A.淋巴细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.中性粒细胞

D.单核细胞

E.浆细胞

答案：C

解析：急性炎症早期（6-24小时）以中性粒细胞浸润为主，因其体积小、移动速度快，可迅速到达炎症部位；24-48小时后，单核细胞（可转化为巨噬细胞）逐渐增多，因其体积大、移动较慢。淋巴细胞主要见于慢性炎症，嗜酸性粒细胞常见于过敏反应或寄生虫感染，浆细胞参与体液免疫应答。

3.治疗变异型心绞痛的首选药物是

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.美托洛尔

E.阿司匹林

答案：C

解析：变异型心绞痛的发病机制为冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可抑制血管平滑肌细胞Ca2?内流，解除冠状动脉痉挛，是首选药物。硝酸甘油虽可扩张冠脉，但对痉挛的效果不如钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）可阻断β?受体，导致α受体相对兴奋，可能加重冠脉痉挛，故禁用。

二、A2型题

4.患者男性，68岁，反复上腹痛10年，加重伴黑便2天。既往有“胃溃疡”病史。查体：BP90/60mmHg，贫血貌，心率110次/分，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb75g/L，粪隐血（+++）。最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃溃疡并出血

C.十二指肠溃疡并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：B

解析：患者有胃溃疡病史，突发上腹痛加重伴黑便、贫血、低血压（休克早期），粪隐血强阳性，符合上消化道出血表现。胃溃疡出血多见于胃小弯，十二指肠溃疡出血多见于球部，但题干明确“既往胃溃疡病史”，故优先考虑胃溃疡并出血。胃癌多为慢性失血，贫血程度与出血速度不匹配；急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物等诱因；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，呕血为主，量较大。

5.女，28岁，妊娠32周，头晕、乏力2周。查体：面色苍白，心率108次/分，律齐。实验室检查：Hb80g/L，MCV78fl，MCH25pg，血清铁蛋白10μg/L。最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

E.慢性病性贫血

答案：C

解析：患者为妊娠期女性（铁需求增加），出现头晕、乏力，Hb降低（110g/L），呈小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg），血清铁蛋白降低（20μg/L提示缺铁），符合缺铁性贫血诊断。巨幼细胞贫血为大细胞性（MCV100fl）；再障表现为全血细胞减少；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；慢性病性贫血铁蛋白正常或升高。

三、A3/A4型题（6-8题共用题干）

患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（+）。

6.最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，向左肩放射，伴恶心呕吐；心电图ST段弓背向上抬高（定位前壁），肌钙蛋白阳性（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。心绞痛疼痛时间短（30分钟），肌钙蛋白阴性；急性心包炎心电图ST段广泛抬高，弓背向下；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压双侧不对称；肺栓塞有呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变。

7.首选的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服美托洛尔

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射呋塞米

E.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：C

解析：STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。发病12小时内（尤其是3-6小时）首选急诊PCI（如条件允许），可显著降低死亡率。硝酸甘油