2025年山东住院医师规范化培训考试（神经内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年山东住院医师规范化培训考试（神经内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，晨起后突发左侧肢体无力、言语不清，CT显示基底节区低密度影，最可能的诊断是？

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑炎

D.脑外伤

【参考答案】B

【解析】突发局灶性神经功能缺损伴影像学基底节低密度影符合脑梗死特征。脑出血多急性起病伴剧烈头痛、意识障碍CT呈高密度影；脑炎多呈多灶性分布，脑外伤有外伤史。

2、癫痫持续状态的首选静脉用药是？

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.地西泮

D.拉莫三嗪

【参考答案】C

【解析】地西泮为癫痫持续状态的首选，快速控制发作。苯妥英钠适用于非持续状态，丙戊酸钠起效慢，拉莫三嗪主要用于预防。

3、帕金森病最早出现的运动症状是？

A.震颤

B.肌强直

C.步态障碍

D.非运动症状

【参考答案】A

【解析】静止性震颤（如“搓丸样”动作）是帕金森病最早且特异性症状。肌强直（如“齿轮样”rigidity）和步态障碍多在疾病中后期出现，非运动症状（如抑郁）后期才显现。

4、周围神经损伤最常见病因是？

A.糖尿病

B.颈椎病

C.酒精中毒

D.病毒感染

【参考答案】A

【解析】糖尿病周围神经病变多累及远端对称性感觉障碍，因长期高血糖导致微血管病变及神经代谢异常。颈椎病多引起神经根压迫症状，酒精中毒和病毒感染为次要病因。

5、细菌性脑膜炎的典型临床表现是？

A.头痛伴呕吐

B.颈强直

C.意识障碍

D.局灶性神经体征

【参考答案】B

【解析】颈强直（凯尔尼格征阳性）是细菌性脑膜炎标志性体征，与脑膜刺激征相关。头痛、呕吐和意识障碍为常见症状，局灶性体征提示脑膜局部炎症。

6、多发性硬化急性期首选治疗药物是？

A.糖皮质激素

B.干扰素B-1

C.阿糖胞苷

D.血浆置换

【参考答案】A

【解析】急性期糖皮质激素（如甲泼尼龙）可快速缓解神经功能缺损。干扰素B-1用于复发缓解期，阿糖胞苷针对急性播散性脑脊髓炎，血浆置换适用于重症。

7、偏头痛最典型的头痛特征是？

A.搏动性

B.压迫性

C.针刺样

D.持续性

【参考答案】A

【解析】搏动性疼痛（如搏动性前额痛）是偏头痛核心特征，常伴畏光、恶心。压迫性疼痛多见于紧张性头痛，针刺样痛提示神经痛，持续性痛需排除器质性疾病。

8、自发性出血最常见的出血部位是？

A.脑干

B.基底节

C.丘脑

D.小脑

【参考答案】B

【解析】基底节区（尤其是豆状核）出血占高血压脑出血的80%，因此处血脑屏障薄、血管迂曲易破裂。脑干出血多见于血管畸形或动脉瘤，丘脑出血多与豆纹动脉豆支有关。

9、遗传性共济失调最常见类型是？

A.脊髓小脑共济失调

B.遗传性舞蹈症

C.橄榄体脑桥小脑萎缩

D.亨廷顿病

【参考答案】A

【解析脊髓小脑共济失调（SCA）为常染色体显性遗传，表现为进行性共济失调、构音障碍和锥体束征。遗传性舞蹈症以舞蹈样动作为主，亨廷顿病以肌张力障碍和痴呆为特征。

10、脑卒中溶栓治疗的时间窗是？A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.24小时内

【参考答案】B

【解析】脑卒中静脉溶栓（rt-PA）需在发病4.5小时内进行，超过此时间窗可能导致脑水肿或再灌注损伤。A选项3小时为部分指南旧标准，C选项6小时为部分研究建议的扩展时间窗（需结合影像学），但2023版《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》仍以4.5小时为金标准。D选项24小时已过溶栓适应症窗口期。

11、典型癫痫发作表现为？A.突发性意识丧失伴肢体抽搐.持续性头痛伴视力模糊C.性肌无力D.反复性语言障碍

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作是癫痫最常见的类型，表现为突然意识丧失、双眼上视、口唇青紫及肢体抽搐。B选项符合偏头痛先兆期表现，C选项为重症肌无力特征，D选项可能为失语症或脑卒中后遗症。

12、帕金森病的核心症状不包括？A.静止性震颤B.肌张力障碍C.运动迟缓D.额叶精神症状

【参考答案】D

【解析】帕金森三联征为静止性震颤、肌张力障碍、运动迟缓。额叶精神症状（如幻觉、淡漠）属于非运动症状，但非核心诊断标准。2024版《帕金森病诊断标准》明确将非运动症状作为辅助诊断依据。

13、细菌性脑膜炎首选的抗生素是？A.头孢他啶B.万古霉素C.头孢曲松D.青霉素

【参考答案】C

【解析】细菌性脑膜炎首选第三代头孢菌素（如头孢曲松），因其穿透血脑屏障能力强且覆盖常见病原菌。A选项头孢他啶对铜绿假单胞菌有效但非首选；B选项万古霉素用于耐甲氧西林金葡菌；D选项青霉素仅对敏感链球菌有效。

14、周围神经病变的典型体征是？A.腹壁反射亢进B.跟膝反射消失C.病理征阳性D.肢体远端肌萎缩

【参考答案】D

【解析】糖尿病或酒精性