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医院科室质量与安全管理小组记录本(一)

医院科室质量与安全管理小组记录

一、会议基本信息

本次会议于[具体日期]在[科室会议室具体地点]召开，科室质量与安全管理小组成员全部出席，应到[X]人，实到[X]人。会议由科室主任[主任姓名]主持，旨在对近期科室质量与安全管理工作进行全面总结，分析存在的问题，并制定针对性的改进措施，以进一步提升科室的医疗服务质量和保障患者安全。

二、近期工作回顾

1.医疗质量方面

病历书写情况：对近一个月内出院患者的病历进行了抽查，共抽查病历[X]份。总体来看，病历书写的规范性有所提高，大部分医师能够按照病历书写规范的要求及时、准确地完成病历书写。但仍存在一些问题，如部分病历的病情分析不够深入，对患者的诊断依据和鉴别诊断阐述不够清晰；个别病历的医嘱记录存在涂改现象，且未按照规定进行签名确认。

手术质量控制：本月共开展手术[X]台，手术成功率达到[X]%。在手术管理方面，严格执行了手术分级管理制度和手术安全核查制度，确保了手术的安全进行。然而，在手术标本的管理上出现了一次失误，一台手术后的标本未及时送检，导致标本保存时间过长，影响了病理检查的准确性。经调查，原因是负责标本送检的护士工作疏忽，未能按照规定流程及时将标本送至病理科。

抗菌药物使用情况：通过对抗菌药物使用情况的监测发现，抗菌药物的使用率较上月有所下降，控制在[X]%以内。但仍有部分患者存在抗菌药物使用不合理的情况，主要表现为用药指征不明确、用药疗程过长、联合用药不当等。例如，有一位上呼吸道感染患者，在无明显细菌感染指征的情况下使用了抗菌药物，且用药时间长达[X]天。

2.护理质量方面

基础护理落实情况：护理人员能够认真落实基础护理工作，患者的生活护理、病情观察等方面基本到位。但在部分病房，存在护理人员对患者生活护理不够细致的问题，如病房卫生清扫不及时，患者的床单、被罩更换不勤等。

护理文书书写：护理文书的书写质量整体较好，但仍存在一些细节问题。部分护理记录内容简单，缺乏对患者病情变化的详细描述；护理记录与医生病历记录存在不一致的情况，如护理记录中的生命体征数据与医生病历中的记录不符。

护理操作技能：组织了一次护理操作技能考核，考核项目包括静脉输液、无菌技术操作等。大部分护理人员能够熟练掌握操作技能，但仍有少数护理人员在操作过程中存在不规范的情况，如静脉输液时未严格遵守无菌操作原则，导致患者局部出现红肿、疼痛等症状。

3.医院感染管理方面

消毒隔离措施执行情况：科室能够按照医院感染管理的要求，落实各项消毒隔离措施。但在检查中发现，部分医务人员在接触患者前后洗手不规范，存在未使用流动水洗手、洗手时间不足等问题；治疗室、换药室等重点区域的消毒设备使用不规范，如紫外线灯照射时间不足，影响了消毒效果。

医疗废物管理：医疗废物的分类收集、存放和转运基本符合要求，但仍存在个别医务人员将生活垃圾与医疗废物混放的情况。此外，医疗废物暂存点的清洁和消毒工作不够到位，存在异味和苍蝇滋生的现象。

三、问题分析

1.人员因素

业务水平参差不齐：科室部分年轻医师和护士的业务水平有待提高，缺乏系统的专业知识培训和临床实践经验。在病历书写、手术操作、护理技能等方面存在不足，导致医疗质量和安全问题的发生。

安全意识淡薄：部分医务人员对医疗质量和安全的重要性认识不足，缺乏责任心和风险意识。在工作中存在粗心大意、违规操作等现象，如手术标本未及时送检、洗手不规范等问题，都是由于安全意识淡薄导致的。

沟通协调不畅：科室内部各岗位之间的沟通协调不够顺畅，信息传递不及时、不准确。例如，在手术标本管理事件中，护士与医生之间缺乏有效的沟通，导致标本送检延误。

2.制度执行因素

制度落实不到位：虽然科室制定了一系列完善的质量与安全管理制度，但在实际执行过程中存在打折扣的现象。部分医务人员对制度的学习不够深入，对制度的要求理解不透彻，导致制度无法得到有效落实。

监督考核不力：对制度执行情况的监督考核不够严格，缺乏有效的奖惩机制。对于违反制度的行为，未能及时进行纠正和处理，导致一些问题反复出现。

3.管理因素

管理力度不够：科室管理层对质量与安全管理工作的重视程度不够，管理力度不足。在日常工作中，对质量与安全管理工作的监督检查不够频繁，对发现的问题未能及时进行整改和跟踪落实。

培训教育不足：对医务人员的培训教育工作缺乏系统性和针对性，培训内容和方式不能满足实际工作的需求。导致医务人员的业务水平和安全意识难以得到有效提高。

四、改进措施

1.加强人员培训

专业知识培训：定期组织业务学习和培训，邀请医院内外的专家进行授课，内容包括病历书写规范、手术操作技巧、抗菌药物合理使用、护理技能等方面的知识。每月至少安排[X]次集中学习，每次学习时间不少于[X]小时。

安全意识培训：开展医疗质量和安全