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儿科癫痫病例监测与管理策略
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病例监测体系构建
03
规范化诊疗流程
04
家庭与社区管理
05
多学科协作机制
06
质量改进与展望
01
癫痫基础知识概述
01
癫痫基础知识概述
PART
儿科癫痫定义与分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）定义
儿科癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以反复、无诱因的癫痫发作为核心特征，需满足至少两次间隔24小时以上的非诱发性发作，或一次发作后未来10年内再发风险≥60%。
癫痫综合征分类
结合起病年龄、发作类型、脑电图模式及病因，分为良性罗兰多癫痫、Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛症等，不同综合征的预后和治疗策略差异显著。
发作类型分类
根据临床表现和脑电图特征分为局灶性发作（起源于大脑某一区域）、全面性发作（双侧大脑半球同步受累）及未知起始发作（如痉挛性发作）。局灶性发作可进一步分为有/无意识障碍亚型。
年龄依赖性表现
儿童脑电图常显示特异性模式，如高度失律（婴儿痉挛症）、3Hz棘慢波（典型失神癫痫），但部分患儿发作间期脑电图可正常，需结合临床综合判断。
高发脑电异常
共患病风险
约30%-50%患儿合并神经发育障碍（如智力障碍、自闭症谱系障碍）、注意力缺陷多动症（ADHD）或情绪行为问题，需多学科协作管理。
婴幼儿期常见痉挛发作（如点头拥抱样动作），学龄期以失神发作（突然凝视、动作中止）为主，青春期易出现全面强直-阵挛发作。发作症状随大脑发育而动态变化。
儿童期发病特点
常见病因与诱因
结构性病因
包括围产期脑损伤（缺氧缺血性脑病、颅内出血）、先天性脑畸形（局灶性皮质发育不良）、肿瘤或创伤后瘢痕，需通过MRI明确病灶位置与性质。
诱因控制
发热、睡眠剥夺、光刺激（如电子屏幕闪烁）是常见诱因，需指导家庭记录发作日记以识别个体化诱因，并制定规避策略（如规律作息、避免特定游戏）。
遗传代谢因素
如SCN1A基因突变（Dravet综合征）、葡萄糖转运子1缺陷症，可通过基因panel或代谢筛查确诊，部分病因需针对性饮食治疗（如生酮饮食）。
02
病例监测体系构建
PART
早期症状识别要点
非典型症状警示
注意呕吐、腹痛、面色苍白等自主神经症状，或突发行为异常（如无故发笑、重复动作），可能为隐匿性癫痫发作。
03
识别典型强直-阵挛发作（如全身僵直后节律性抽动）、失神发作（突然动作停顿、凝视）或肌阵挛发作（快速肌肉抽动）。
02
全面性发作表现
局灶性发作特征
观察患儿是否出现单侧肢体抽搐、感觉异常或短暂意识丧失，需与生理性抖动或情绪反应区分。
01
电子病历监测标准
结构化数据录入
强制字段包括发作频率、持续时间、诱因记录（如发热、睡眠剥夺）、抗癫痫药物使用史及不良反应。
多模态数据整合
对发作频率骤增≥50%、药物血药浓度超出治疗窗或出现新发症状的病例触发系统警报。
关联视频脑电图报告、神经影像学结果（MRI/CT）及基因检测数据，建立动态更新的患者档案。
预警阈值设置
脑电图动态追踪
基线评估规范
首次确诊需完成至少24小时长程视频脑电图，捕捉发作间期痫样放电（如棘波、尖慢波）及发作期电临床特征。
随访周期优化
根据病情稳定性调整复查频率，难治性癫痫每3个月复查，控制良好者每年评估，术后患者需密集追踪（术后1周、1月、3月）。
新技术应用
采用高频振荡（HFOs）分析、溯源定位技术提升致痫灶定位精度，辅助手术决策或神经调控方案调整。
03
规范化诊疗流程
PART
诊断评估核心步骤
包括发作诱因、频率、持续时间、伴随症状及家族史，需结合家长描述与视频记录分析发作特征，排除非癫痫性事件。
详细病史采集
重点关注发育里程碑、认知功能、肌张力及病理反射，识别潜在遗传代谢病或结构性脑损伤。
全面体格检查与神经系统评估
常规EEG捕捉异常放电，必要时行长程视频脑电图监测；MRI排查海马硬化、皮质发育不良等结构性病因，辅以基因检测明确遗传性癫痫综合征。
脑电图（EEG）与影像学检查
AED治疗方案选择
新型AED的应用
针对耐药性病例可选用拉考沙胺、吡仑帕奈等新型药物，其机制靶向钠通道或AMPA受体，部分患者可显著减少发作频率。
个体化药物选择原则
根据癫痫发作类型（如局灶性、全面性）及综合征分类（如Dravet综合征）选用一线抗癫痫药物（AED），考虑药物代谢特点、副作用谱及患者共患病（如肝肾功能）。
单药治疗优先策略
初始治疗从低剂量开始缓慢滴定，监测临床反应与血药浓度，避免多药联用导致的相互作用；若单药无效再逐步过渡至联合用药。
耐药性判定标准
03
生活质量与认知影响
即使发作部分控制，若频繁发作导致认知倒退或行为异常，仍需考虑升级治疗（如手术评估或生酮饮食）。
02
病因学与生物标志物分析
结构性病变（如局灶性皮质发育不良）或特定
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