（58页PPT）产科椎管内麻醉用药.pptVIP

通过碱化布比卡因加快起效，其效果不如短效局麻药明显，而且适宜碱化与碱基完全沉淀之间的差数很小。碱化液用量是碱化利多卡因的1/10,每10ml布比卡因中可加入0.1ml碳酸氢盐WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity妊娠期更局麻药中毒的原因尚未明确，这可能与该人群更常使用布比卡因和妊娠期间硬膜外静脉丛充盈更有关此外，妊娠期间的生理变化使这些患者更难复苏。虽然妊娠并未增加布比卡因的心脏毒性，但布比卡因毒性后，其对心脏功能的损害较其它局麻药明显WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity0.5％罗哌卡因罗哌卡因不如利多卡因起效迅速，但罗哌卡因作用时间较长，大约120-180min。与布比卡因相比，罗哌卡因具有明显的安全性（如心脏毒性降低）。同布比卡因不同，罗哌卡因是单一的S-异构体，这较R-异构体的心脏毒性降低WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity罗哌卡因的侧链较短，脂溶性低，临床资料和动物实验均表明其作用较布比卡因低，作用强度约为布比卡因的2/3。效能问题是潜在的临床价值的关键，有人认为其心脏的毒性及运动阻滞小仅仅是低效能所致。罗哌卡因在产科大部分用于硬膜外分娩镇痛,一般采用低浓度加阿片类药物WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity左旋布比卡因左旋布比卡因为布比卡因的左旋镜像体，其心脏毒性低且与作用强度无关，与右旋体或外消旋混合物相比无选择性阻滞。将0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分别用于剖宫产麻醉；0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分别用于分娩镇痛，它们的起效时间、镇痛质量、感觉阻滞的扩散及不良反应等方面没有明显差别BaderAM.TsenLC.CamannwR.NephewE,DattaS.Clinicaleffectsandfetalplasmaconcentrationsof0.5%epidurallevubupivacaineversusbupivacaineforcesareandelivery.Anesthesiology1999;90:642-648BurkeD,HendersonDJ,SimpsonAM,etalparisonof0.25%S(-)-bupivacainewith0.25%RS-bupivacaineforepiduralanalgesiainlabour.BrJAnaesth1999;83:750-755WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity有研究结果表明，等效剂量罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产均能取得满意镇痛及手术要求，左旋布比卡因优于罗哌卡因的肌松效果，对患者和新生儿无不良影响。在分娩镇痛中其有效浓度与布比卡因相似0.0625%-0.125%KhawKS，NganKeeWD，WongEL，LiuJY，ChungR。Spinalropivacayineforcesareansection：adose-findingstudyAnesthesiology。2001Dec；95（6）：1346-1350。WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较布比卡因罗哌卡因心跳骤停发生率、复跳率高低低高负性肌力作用强抑制弱引起心跳骤停剂量小大房室传导阻滞长短作用机理抑制钙通道抑制钙通道+心肌纤维活动抑制钙通道开放剂有效无效妊娠与非妊娠差异无有布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较引起心肌QRS波增宽的比率是：布比卡因：左旋布比卡因：罗哌卡因1：0.5：0.25左旋局麻醉药的特点血管收缩作用强（浓度相关）持续时间长麻醉作用强度和全身毒性反应低（浓度相关）大部分局麻醉剂如消旋布比卡因和利多卡因，椎管内麻醉浓度都有抗菌效果，但纯左旋布比卡因同分异构体和罗哌卡因的抗菌效果不如消旋体GoodmanEJ,JacobsMR,BajaksouzuanS,etal.Clinicallysingificantconcentrationsoflocalanestheticsinhibit