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中医科临床路径管理实施细则

一、总则

（一）定义与目的

中医科临床路径是指在中医药理论指导下，针对特定疾病或病症，由中医科医护人员共同参与制定的一套标准化、规范化的诊疗流程。其核心目的在于优化医疗服务流程，规范中医诊疗行为，提高医疗质量与安全，保障患者获得优质、高效、经济的中医药服务，同时促进科室医疗资源的合理利用与学科的持续发展。

（二）基本原则

1.中医为本，突出特色：严格遵循中医理论体系，强调辨证论治、理法方药的统一性，充分体现中医药在疾病防治中的独特优势和诊疗特点。

2.规范有序，注重实效：诊疗流程设计应科学、规范、可操作，符合临床实际，注重解决临床问题，追求实际效果。

3.以患者为中心，持续改进：始终将患者需求放在首位，关注患者诊疗体验与健康结局，并通过不断收集数据、分析反馈，对临床路径进行动态优化与完善。

4.多学科协作，团队参与：鼓励科室内部及与其他相关科室的协作，发挥团队优势，共同推进临床路径的实施与管理。

（三）适用范围

本细则适用于本院中医科所有开展临床路径管理的病种。参与人员包括中医科全体医师、护士及其他相关专业技术人员。

二、组织管理与职责

（一）医院层面

医院质量管理部门负责统筹协调全院临床路径管理工作，对中医科临床路径的制定、实施、监控与改进进行宏观指导与考核评估。

（二）科室层面

1.科室临床路径管理小组：由科主任担任组长，护士长、高年资主治医师及以上人员为核心成员。负责本科室临床路径的具体组织领导、方案制定、培训推广、实施监督、数据收集、效果评估及持续改进工作。

2.个案管理员：由科室指定责任心强、业务熟练的主治医师或高年资住院医师担任。负责对本科室入径患者的诊疗过程进行全程跟踪与管理，确保路径执行的规范性，及时发现并处理变异，收集、整理、上报相关数据与案例。

（三）医护人员职责

1.医师：严格按照临床路径标准流程为患者提供诊疗服务，包括准确诊断、辨证分型、确定治疗方案（如中药处方、针灸、推拿等）、开具医嘱、病情评估、记录病程、及时处理变异、参与路径评估与修订。

2.护士：根据临床路径要求，执行护理计划，密切观察患者病情变化，提供健康指导与辨证施护，协助医师收集数据，参与患者出院指导，并将护理过程中发现的问题及时反馈给医师。

三、临床路径的制定与修订

（一）路径选择

优先选择本科室常见病、多发病、中医药治疗优势明显、诊疗方案相对成熟、诊疗流程相对明确的病种作为临床路径试点与推广对象。

（二）制定流程

1.成立专项小组：由科室临床路径管理小组牵头，组织相关医师、护士及药学、检验等专业人员共同参与。

2.文献检索与证据收集：系统回顾古今中医文献，参考国家中医药管理局及相关专业学会发布的诊疗指南、专家共识，结合现代医学研究进展。

3.临床调研与专家论证：深入分析本科室既往诊疗数据与经验，广泛征求科室内部意见，并邀请院内外相关领域专家进行论证，确保路径的科学性、先进性与可行性。

4.形成初稿与修订完善：在充分讨论基础上形成路径初稿，明确诊疗环节、时间节点、检查项目、治疗方案（包括中医辨证论治、治法方药、特色疗法、护理要点、出院标准、随访计划等），并进行小范围试行与修订，最终确定正式版。

（三）路径表单

临床路径表单应简洁明了，主要包括：

1.医师版路径表单：涵盖患者从入院到出院的主要诊疗流程、时间安排、检查项目、治疗措施、医嘱内容、病情评估等。

2.护士版路径表单：突出护理重点，包括护理评估、护理措施、健康指导、病情观察、护理记录等。

3.患者版告知单（可选）：以通俗易懂的语言向患者介绍诊疗流程、预期目标、注意事项等，增强患者知情权与配合度。

（四）修订与更新

临床路径实行动态管理。科室临床路径管理小组应定期（至少每年一次）对已实施的临床路径进行效果评估，结合新的医学证据、临床实践反馈及政策要求，及时进行修订与更新，确保路径的时效性与科学性。

四、临床路径的实施流程

（一）患者准入与评估

1.接诊医师根据患者主诉、病史、体格检查及初步辅助检查结果，判断是否符合临床路径准入标准。

2.对符合准入标准的患者，医师应向患者或其家属详细说明临床路径的内容、目的、预期效果及可能出现的变异情况，征得同意后方可入径，并签署相关知情同意书（如医院有统一规定）。

3.入径后，医师应立即进行中医四诊合参，明确辨证分型，确定具体治疗方案。

（二）诊疗计划的执行

1.医师、护士严格按照临床路径规定的时间节点和内容执行诊疗与护理计划。

2.中医治疗方案应体现辨证论治特色，如中药处方需注明君臣佐使、用法用量、注意事项；针灸、推拿等非药物疗法需明确穴位、手法、疗程等。

3.诊疗过程中，密切观察患者病情变化及治疗反应，及时、准确、完整地记录病程。

（三