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2025年湖北省住院医师规范化培训结业理论考核（精神科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，28岁，因反复出现幻觉、妄想3个月就诊，MMSE评分25分。首选药物应为

A.氯丙嗪

B.奥氮平

C.谷维素

D.阿米替林

【参考答案】B

【解析】精神分裂症首选药物为第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮），其抗精神病作用强且代谢稳定。氯丙嗪为第一代药物，易引起锥体外系反应；谷维素用于焦虑症；阿米替林是三环类抗抑郁药对幻觉无效。MMSE评分提示认知功能轻度受损，奥氮平对认知改善更优。

2、关于苯二氮?类药物的描述，的是

A.半衰期长导致依赖风险高

B.适用于急性焦虑发作

C.可通过肝药酶代谢

D.长期使用需逐渐减量

【参考答案】A

【解析】苯二氮?类药物（如劳拉西泮）半衰期短（2-5小时），依赖风险相对较低；半衰期长的药物（如地西泮）依赖风险高。选项A错误，其余均为正确描述。

3、抑郁症患者体质量下降、早醒，首选药物为

A.氟西汀

B.丙咪嗪

C.米氮平

D.西酞普兰

【参考答案】B

【解析】三环类抗药（如丙咪嗪）对体重、食欲及睡眠节律影响显著，可改善早醒和体重下降。SSRIs（如氟西汀）对这类症状效果较弱，米氮平改善睡眠，西酞普兰对体重影响小。

4、双相障碍抑郁发作期伴自杀倾向，禁用药物是

A.丙戊酸钠

B.舍曲林

C.丙咪嗪

D.奥氮平

【参考答案】B

【解析】SSRIs（如舍曲林）与自杀风险增加相关，尤其青少年和年轻成人。丙戊酸钠、丙咪嗪为心境稳定剂，奥氮平为抗精神病药，均不增加自杀风险。

5、焦虑症伴广泛性焦虑，首选药物为

A.布洛芬

B.阿普唑仑

C.地塞米松

D奥氮平

【参考答案】B

【解析】苯二氮?类（如阿普唑仑）是GABA受体增强剂，对广泛性焦虑急性期效果显著。布洛芬为NSAIDs，无抗焦虑作用；地塞米松为糖皮质激素，奥氮平用于分裂症。

6、精神分裂症伴显著社会功能损害，首选非药物干预是

A.认知行为疗法

B.经颅磁刺激

C.电休克治疗

D.脱毒治疗

【参考答案】A

【解析】认知行为疗法（CBT）可改善精神分裂症患者的症状和功能康复。经颅磁刺激（TMS）用于难治性抑郁电休克治疗（ECT）适用于重症抑郁或谵妄；脱毒治疗针对物质滥用。

7、酒精依赖合并抑郁，联合用药应避免

A.丙戊酸钠

B.伐昔洛韦

C.丙咪嗪

D赛贝格

【参考答案】D

【解析】赛贝格（苯二氮?类）丙咪嗪存在药物相互作用，可能加重中枢抑制。伐昔洛韦为抗病毒药，丙戊酸钠用于双相障碍，均无禁忌。

8、躯体症状障碍以肠脑轴紊乱为特征，核心治疗是

A.肠道菌群调节

B.正念减压疗法

C.丙戊酸钠

D.重复经颅磁刺激

【参考答案】B

【解析】正念减压疗法（MBSR）通过调节脑-肠轴改善躯体症状障碍。肠道菌群调节尚处研究阶段；丙戊酸钠用于双相障碍；rTMS主要用于难治性抑郁。

9、谵妄患者首选药物为

A.奥氮平

B.丙咪嗪

C.谷氨酸钠

D.赛洛唑啉

【参考答案】A

【解析】奥氮平对谵妄的促觉醒作用强且代谢稳定。丙咪嗪为抗抑郁药；谷氨酸钠用于低钠血症；赛洛唑啉为α2受体激动剂，用于前列腺癌。

10、儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）伴攻击行为，首选药物为

A.布地奈德

B.莫达非尼

C.奥氮平

D.丙咪嗪

【参考答案】B

【解析】莫达非尼为哌甲酯替代剂，对攻击行为改善显著。布地奈德为吸入激素；奥氮平可能加重攻击行为；丙咪嗪为三环类抗抑郁药。

11、根据DSM-5双相障碍Ⅰ型诊断需满足至少1次重度躁狂发作或混合发作病程中是否可能仅出现1次混合发作？

【选项A.可以B.不可以C.需配合其他症状D.需排除器质性疾病

【参考答案】A

【解析】DSM-5规定双相Ⅰ型需至少1次重度躁狂或混合发作，混合发作包含躁狂和抑郁症状，单次混合发作即可诊断，但需排除物质或躯体疾病诱因（选项D）。混合发作与轻躁狂（症状持续时间4天）不同，后者不满足诊断标准。

12、抗精神病药物中，丁苯那姆（Dobenzomamine）的主要作用机制是？

A.5-HT2A受体拮抗

B.NMDA受体拮抗

C.D2受体部分拮抗.M3受体激动

【参考答案】C

【解析】丁苯那姆属于苯二氮?类衍生物，通过部分拮抗多巴胺D2受体发挥抗精神病作用，但作用强度弱于典型抗精神病药。其5-HT2A亲和力较低（A），与NMDA受体无关（选项B），不激动M3受体（选项D）。

13、边缘型人格障碍（BPD）患者最常见的冲动行为类型是