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2025年山东住院医师规范化培训考试（普通外Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者行胃大部分切除术，术后出现吻合口漏，最适宜的处理方案是

A.胃肠减压+静脉营养支持

B.经鼻胃管持续胃肠减压

C胃肠减压+静脉抗生素

D.胃肠减压+肠外营养+空肠造瘘术

E.胃肠减压+静脉营养支持+抗生素

【参考答案】D

【解析】吻合口漏需通过空肠造瘘术建立肠内营养通道，同时胃肠减压减少胃肠内容物对吻合口刺激。肠外营养可能加重营养不良，单纯静脉抗生素无法解决漏出液对腹腔的持续刺激。

2、关于术后早期活动，错误的是

A.术后6小时可床旁坐起

B.下床活动应从10分钟开始

C.腹部手术需在肠道功能恢复后进行

D.脊柱融合术后避免弯腰动作

E.活动期间需监测血压心率

【参考答案】C

【解析】术后早期活动（如术后6小时坐起）可促进肠蠕动，无需等待肠道功能完全恢复。但腹部手术需结合患者耐受性逐步增加活动强度，脊柱融合术后需避免特定体位。

3、关于术后切口感染的预防，错误的是

A.术前1天停用广谱抗生素

B.术中严格执行无菌操作

C术后24小时内更换敷料

D.保持切口干燥清洁

E.避免早期过度活动切口

【参考答案】A

【解析】预防切口感染需术前2-3天开始使用抗生素，术后24小时更换敷料可能增加污染风险。干燥清洁是基础措施，早期活动有助于促进血液循环。

4、关于术后出血的紧急处理，错误的是

A.立即加压包扎止血

B.6小时后仍出血需探查

C.腹腔引流管持续开放

D.静脉输注红细胞悬液

E.必要时使用止血药物

【参考答案】C

【解析】术后6小时出血需探查止血，引流管应保持开放引流，但持续开放可能加重出血。输血需根据血红蛋白水平评估，止血药物需配合病因治疗。

5、关于术后肠的常见原因，错误的是

A.吻合口水肿

B.肠系膜损伤

C.胃肠道缺血

D.腹腔内感染

E.术后发热

【参考答案】E

【解析】术后发热可能是感染或吸收热的早期表现，但非直接导致肠梗阻的机制。肠梗阻多由吻合口水肿、肠系膜损伤或粘连引起。

6、关于术后深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是

A.术后6小时开始活动

B.低分子肝素皮下注射

C.腹部手术需延长制动时间

D.抬高下肢促进静脉回流

E.控制血液高凝状态

【参考答案】C

【解析】腹部手术因切口疼痛和肠胀气可能延迟下床，但制动时间不应显著延长。低分子肝素、早期活动、抬高下肢和抗凝治疗是标准预防措施。

7、关于术后吻合口瘘的处理，错误的是

A.胃肠减压

B.静脉营养支持

C.鼻胃管持续引流

D.腹腔穿刺引流

E.必要时再次手术

【参考答案】C

【解析】经鼻胃管引流可能加重吻合口漏，应选择空肠造瘘或胃肠减压。穿刺引流适用于包裹性积液，营养支持需结合肠内肠外途径。

8、关于术后禁食时间的标准，错误的是

A.胃肠减压患者术后禁食4-6小时

B.胰腺术后禁食时间最长

C.腹部手术后首次进食多为清流质

D.术后24小时无引流量可恢复饮食

E.食用前需确认无恶心呕吐

【参考答案】D

【解析】术后24小时无引流量不能直接恢复饮食，需结合肠鸣音恢复、腹部体征及血淀粉酶水平。胰腺术后禁食时间通常超过7天。

9、患者行腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆漏，最可能的原因是？

A.胆囊床止血不彻底

B.胆管缝合线脱落

C.胆囊动脉结扎不牢

D.胃肠道吻合口狭窄

【参考答案】A

【解析】胆囊床止血不彻底是术后胆漏的常见原因，胆囊床为胆囊切除后胆汁引流的关键区域，止血不彻底会导致胆汁渗漏。B选项胆管缝合线脱落多见于胆管损伤，C选项胆囊动脉结扎不牢可能导致出血而非胆漏，D选项与胆漏无直接关联。

10、术后多模式镇痛不包括哪种药物？

A.布洛芬

B.芬太尼

C.氟比洛芬酯

D.罗哌卡因

【参考答案】B

【解析】多模式镇痛强调联合使用不同作用机制的药物，芬太尼属于强阿片类药物，单独使用可能增加呼吸抑制风险。布洛芬（NSAIDs）、氟比洛芬酯（外用NSAIDs）和罗哌卡因（长效局麻药）可分别抑制炎症反应、镇痛和神经性疼痛，联合应用更安全有效。

11、术后早期肠道功能恢复的关键指标是？

A.胃肠减压停止

B.肠鸣音恢复

C.排气排便

D.胰酶活性正常

【参考答案】C

【解析】排气排便是肠道功能恢复的客观标志，提示肠道蠕动恢复。胃肠减压停止（A）可能表示胃排改善，肠鸣音恢复（B）可能为假阳性。胰酶活性（D）与肠道功能无直接关联。

12、胃癌根治术后最常见的并发症是？

.术后出血

B