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神经内科急性期护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02紧急干预措施03持续监测与护理04药物治疗管理05并发症预防与处理06康复与出院规划01初始评估与诊断

01初始评估与诊断PART

运动与感觉系统评估测试四肢肌力（0-5级分级）、肌张力、腱反射及病理征（如巴宾斯基征），同时评估痛觉、触觉和深感觉是否存在异常。意识水平与定向力检查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统评估患者意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，同时测试患者对时间、地点和人物的定向能力。颅神经功能筛查全面检查12对颅神经功能，重点关注瞳孔对光反射、眼球运动、面部感觉及运动、吞咽反射等，以定位潜在神经损伤。神经系统快速评估

生命体征与病史采集动态监测关键指标持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温，尤其关注是否存在库欣反应（血压升高伴心率减慢）等颅内压增高征象。结构化病史询问采用“AMPLE”框架（过敏史、用药史、既往史、最后进食时间、事件经过）快速获取信息，重点询问症状起始时间、进展特点及伴随症状。用药史与毒物筛查详细记录当前用药（如抗凝剂、抗癫痫药物），必要时进行毒理学检测以排除中毒或药物过量导致的神经症状。

诊断影像协调急诊影像优先级判定根据临床指征（如突发剧烈头痛伴意识障碍）优先安排头颅CT平扫，排除脑出血或大面积梗死；若CT阴性但高度怀疑急性缺血性卒中，需紧急启动MRI-DWI序列检查。多模态影像协同应用结合CT血管成像（CTA）评估血管闭塞情况，或CT灌注成像（CTP）明确缺血半暗带范围，为血管内治疗提供依据。影像与实验室结果整合将影像学发现与凝血功能、电解质、血糖等实验室数据交叉分析，例如低密度病灶伴凝血异常需考虑静脉窦血栓形成。

02紧急干预措施PART

急性卒中处理快速评估与分诊通过标准化量表（如NIHSS）评估神经功能缺损程度，优先完成头颅CT或MRI检查以区分缺血性与出血性卒中，确保黄金时间窗内启动针对性治疗。01静脉溶栓治疗符合适应症的患者需在限定时间内给予阿替普酶静脉溶栓，严格监测血压及出血倾向，同时备好紧急应对方案如逆转药物。血管内介入治疗对大血管闭塞患者行机械取栓术，需多学科协作完成术前评估、术中影像导航及术后重症监护，降低再灌注损伤风险。血压与血糖管理维持血压在个体化目标范围以避免脑灌注不足或再出血，同步控制血糖波动以减少继发性脑损伤。020304

立即移除周围锐器并垫护头部，侧卧位防止误吸，避免强行约束或口腔塞入异物，记录发作持续时间及表现形式。首选苯二氮?类药物（如地西泮静脉注射）终止发作，难治性癫痫持续状态需联合丙戊酸钠或咪达唑仑持续泵入，同时监测呼吸抑制。完善电解质、毒物筛查及脑影像学检查，纠正低钠血症、颅内感染等可逆性诱因，必要时启动抗癫痫药物长期治疗方案。发作超过5分钟即启动脑保护策略，包括亚低温治疗、控制脑代谢需求及预防颅高压，减少神经元不可逆损伤。癫痫发作管理发作期安全防护紧急药物应用病因筛查与处理脑功能保护措施

颅内压控制抬高床头30°以促进静脉回流，调整机械通气参数维持PaCO?在30-35mmHg，避免低氧血症加重脑水肿。体位与通气优化采用丙泊酚或咪达唑仑抑制脑代谢风暴，联合阿片类药物控制疼痛刺激，避免躁动导致颅压波动。镇静与镇痛管理阶梯式使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，严格监测电解质平衡及肾功能，警惕反跳性颅高压现象。渗透性脱水治疗010302对药物难治性颅高压且影像显示脑疝风险者，及时行去骨瓣减压术或脑室引流术，术后强化颅内压多模态监测。外科减压指征04

03持续监测与护理PART

意识水平监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等标准化工具，动态评估患者意识状态变化，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，及时发现脑功能异常。瞳孔反应检查观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常瞳孔反应可能提示颅内压增高或脑干损伤等危急情况。认知功能筛查采用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），评估患者定向力、记忆力及执行功能，为康复计划提供依据。癫痫发作观察记录发作频率、持续时间及表现形式，区分局灶性发作与全面性发作，为抗癫痫药物调整提供临床依据。神经状态定期评估

生命体征连续监测血压动态管理维持血压在目标范围内，避免过高导致脑水肿或过低引发脑灌注不足，尤其关注高血压脑病或蛛网膜下腔出血患者氧饱和度维持通过持续氧疗或机械通气确保SpO?≥95%，避免低氧血症加重脑细胞代谢障碍。心率与心律监测识别房颤、室性早搏等心律失常，预防心源性脑栓塞或血流动力学不稳定引发的继发性脑损伤。体温控制策略采用物理降温或药物干预，将核心体温控制在36-37.5℃，减少高热引起的脑耗氧量增加。

疼痛与舒适管理每2小时调整患者体位并使用气垫床，预防压疮；抬高床头30°以降低颅内压并促进静脉