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新生儿临床诊疗指南

一、新生儿复苏

（一）复苏的初步评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①是足月儿吗？②羊水清吗？③有呼吸或哭声吗？④肌张力好吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。

（二）初步复苏步骤

1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。

2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。

3.清理呼吸道：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口、咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物。如羊水混有胎粪，且新生儿无活力（无活力定义为：呼吸微弱或无呼吸，肌张力低下，心率＜100次/分），应在新生儿呼吸前，气管插管吸引胎粪。

4.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。

5.刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。

（三）气囊面罩正压人工呼吸

如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分，应立即用气囊面罩正压人工呼吸。最初的几次正压人工呼吸需要30～40cmH?O，以后维持在20cmH?O。频率为40～60次/分。观察胸廓起伏，听诊呼吸音，评估通气效果。

（四）胸外按压

如经过30秒有效的正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分，应开始胸外按压。按压部位为两乳头连线中点下方，用双拇指或中示指按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，频率为100～120次/分。胸外按压和正压人工呼吸的比例为3:1，即每按压3次，正压通气1次，周期约2秒。

（五）药物治疗

1.肾上腺素：如经过胸外按压30秒后，心率仍＜60次/分，应给予肾上腺素。剂量为0.1～0.3ml/kg的1:10000肾上腺素溶液，经脐静脉或气管内注入。

2.扩容剂：如有急性失血或有低血容量表现时，可给予扩容剂，如生理盐水、血浆等，剂量为10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注。

二、新生儿窒息复苏后的监护和处理

（一）一般监护

1.生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

2.神经系统监测：观察新生儿的意识状态、肌张力、原始反射等，及时发现有无缺氧缺血性脑病等神经系统并发症。

3.血气分析：动态监测动脉血气，了解酸碱平衡和氧合情况。

4.血糖监测：窒息新生儿易发生低血糖，应定期监测血糖，及时发现并纠正低血糖。

（二）呼吸管理

1.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，防止气道阻塞。

2.吸氧：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在90%～95%。

3.呼吸支持：如出现呼吸衰竭，可根据病情给予无创正压通气或气管插管机械通气。

（三）循环支持

1.维持正常血压：如血压低，可给予多巴胺等血管活性药物，维持血压在正常范围。

2.纠正心律失常：如出现心律失常，应根据心律失常的类型给予相应的治疗。

（四）其他治疗

1.控制惊厥：如出现惊厥，可给予苯巴比妥等抗惊厥药物。

2.治疗脑水肿：可给予甘露醇等脱水剂减轻脑水肿。

三、新生儿黄疸

（一）生理性黄疸

1.特点：一般情况良好；足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。血清胆红素足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。

2.处理：一般不需要特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胆红素的排泄。

（二）病理性黄疸

1.特点：黄疸出现早（生后24小时内）；黄疸程度重，血清胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。

2.病因

-胆红素生成过多：如新生儿溶血病、头颅血肿、红细胞增多症等。

-肝脏胆红素代谢障碍：如新生儿肝炎、先天性甲状腺功能减低症等。

-胆汁排泄障碍：如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。

3.治疗

-光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。一般采用蓝光照射，光疗时应保护眼睛和会阴部，适当补充水分和钙剂。

-药物治疗：①肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。②静脉用免疫球蛋白，可阻断单核-巨噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，主要用于新生儿溶血病。

-换血疗法：主要用于重症新生儿溶血病，可换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。

四、新生儿肺炎

（一）吸入性肺炎

1.病因

-羊水吸