围术期输血麻醉2讲课文档.pptVIP

围术期输血麻醉;（优选）围术期输血麻醉;血液的生理功能;一、全血;（二）贮存全血

适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者

急性大出血患者；

手术出血；

创伤出血；

消化道出血；

呼吸道出血；

生殖泌尿道出血等。;

如何选择血液成分

成分输血医学发展的必然选择

全血并不“全”

①全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用

②血小板在22土2℃保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能

③凝血因子Ⅷ不稳定，2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。

;血液成分输注的意义;

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血浆的制备

血浆：成分单采或全血分离后获得

新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离血浆，速冻至-30℃，并在-30℃保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。

普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30℃保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，如因子V和血小板;新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)

适应证

单纯凝血因子缺乏

口服抗凝剂过量引起的出血

肝病患者获得性凝血障碍

大量输血伴发的凝血障碍

抗凝血酶III（ATIII）缺乏

免疫缺陷综合征

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)

禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。;

普通冷冻血浆

适应证

严重肝脏疾病

凝血因子缺乏

香豆素类药物作用的逆转

心脏直视手术

大量输血

弥散性血管内凝血（DIC）

烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

血浆置换

禁忌证

对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。

;血浆输注指征（外科）

1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12)

2.大量失血或大量输血后

3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人??

4.紧急对抗华法令（5～8ml/kg）

5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）;血浆输注指征-剂量

输注量：

治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg

大量输血时与RBC的比例建议为1:1。

输注速度：

健康成人：2-3ml/kg/h

容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h

;围术期输血的特点

在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，

中国约为60%。

约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱

围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施

;三、红细胞的制备

全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂

加入保存液的RBC在2~6℃保存35天。

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红细胞制品

（一）“少浆血”

指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。

适用于

血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。

慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障

碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。

（二）浓缩红细胞（压积红细胞）

指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。

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（三）洗涤红细胞

指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。

适用于下列疾病伴贫血

免疫性疾病；

自身免疫性溶血性疾病；

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；

输血性溶血反应；

新生儿溶血病的换血疗法；

血循环中白细胞或血小板抗体；

有发热和过敏输血反应者。;红细胞输注指征

血红蛋白（Hb）＜7g/dL（血容量基本正常或低血容量已被纠正时）ASA2006指南＜6g/dL）

Hb＞10g/