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2025年肝胆外一进修出科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于第一肝门解剖结构的描述，正确的是：

A.门静脉右支位于最前方

B.肝固有动脉左支走行于门静脉左支深面

C.肝总管位于门静脉右侧

D.肝静脉属支在肝门区与门静脉伴行

答案：C

解析：第一肝门结构由前向后依次为肝管（左、右肝管汇合为肝总管）、肝固有动脉（左、右支）、门静脉（左、右支）。肝静脉属支不经过第一肝门，主要经第二肝门（肝左、中、右静脉汇入下腔静脉）和第三肝门（肝短静脉汇入下腔静脉）引流。

2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清AFP升高的敏感度约为：

A.30%-40%

B.50%-70%

C.80%-90%

D.95%以上

答案：B

解析：AFP是HCC最常用的血清标志物，但仅50%-70%的HCC患者AFP升高（≥400μg/L），约30%的患者AFP始终正常，需结合影像学（如增强CT/MRI）诊断。

3.胆总管探查的绝对指征不包括：

A.术中胆道造影显示胆管结石

B.胆总管直径＞10mm

C.既往有胆管炎发作史

D.胆囊内多发小结石（直径＜3mm）

答案：C

解析：胆总管探查的绝对指征包括：术中明确胆管结石、蛔虫或肿块；胆管扩张（直径＞10mm）；胆管壁增厚；胆囊结石直径＜3mm（可能排入胆总管）；梗阻性黄疸；术中胆管穿刺抽出脓性/血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。既往胆管炎发作史为相对指征，需结合当前检查判断。

4.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，错误的是：

A.Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部

B.Ⅱ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未侵犯左/右肝管

C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管，未侵犯左肝管

D.Ⅳ型：肿瘤侵犯双侧二级肝管

答案：D

解析：Bismuth-Corlette分型中，Ⅳ型定义为肿瘤侵犯左、右一级肝管（汇合部及双侧一级分支），而侵犯双侧二级肝管属于更晚期表现，未被纳入原分型系统。

5.急性重症胰腺炎（SAP）早期（72小时内）最主要的死亡原因是：

A.感染性休克

B.腹腔间隔室综合征（ACS）

C.多器官功能障碍综合征（MODS）

D.胰性脑病

答案：C

解析：SAP早期（1-2周）以全身炎症反应综合征（SIRS）为主，可导致MODS（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、循环衰竭），是此阶段主要死因；感染性休克多发生于2-4周后的胰腺坏死组织感染期。

6.肝外伤患者CT提示肝实质内血肿，范围占肝叶体积的20%，无活动性出血，其AAST分级为：

A.Ⅱ级

B.Ⅲ级

C.Ⅳ级

D.Ⅴ级

答案：B

解析：AAST肝损伤分级：Ⅰ级（血肿≤10%肝表面积，裂伤深度≤1cm）；Ⅱ级（血肿10%-50%肝表面积或直径≤10cm，裂伤深度1-3cm、长度≤10cm）；Ⅲ级（血肿＞50%肝表面积或直径＞10cm，裂伤深度＞3cm）；Ⅳ级（肝叶组织破坏或血供中断＞25%）；Ⅴ级（肝后下腔静脉损伤或肝撕脱）。本题中血肿占肝叶体积20%（属10%-50%范围），为Ⅲ级。

7.胆囊癌最常见的病理类型是：

A.鳞状细胞癌

B.腺鳞癌

C.腺癌

D.神经内分泌癌

答案：C

解析：胆囊癌中腺癌占80%-90%，其次为腺鳞癌（5%-7%）、鳞状细胞癌（3%-5%），神经内分泌癌罕见。

8.腹腔镜肝切除术中，控制肝实质出血的首选方法是：

A.Pringle法（肝门阻断）

B.超声刀联合止血夹

C.射频消融（RFA）预凝固

D.生物胶粘合

答案：B

解析：腹腔镜肝切除中，肝实质离断多采用超声刀、Ligasure等能量器械联合止血夹，可精准控制出血；Pringle法虽能减少出血，但可能增加肝缺血再灌注损伤；RFA预凝固适用于小范围切除或辅助止血；生物胶主要用于渗血。

9.胆总管下端梗阻患者，ERCP提示“鸟嘴征”，最可能的诊断是：

A.胆总管结石

B.胆管癌

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

答案：D

解析：ERCP中，胆总管结石表现为充盈缺损；胆管癌多为不规则狭窄或截断；胰头癌可压迫胆总管下端呈“倒杯口征”；慢性胰腺炎因胰管结石、纤维化压迫胆总管下端，常表现为“鸟嘴征”（逐渐变细的锥形狭窄）。

10.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）后，复查CT显示肿瘤内碘油沉积良好，但AFP持续升高，最可能的原因是：

A.肿瘤存在门静脉癌栓

B.碘油未覆盖所有肿瘤灶

C.合并