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抗多重耐药菌感染防控措施方案

引言

多重耐药菌的出现与蔓延，已成为当前威胁患者安全、影响医疗质量、增加医疗负担的重要公共卫生挑战之一。此类病原菌因对多种常用抗菌药物耐药，使得感染治疗难度显著增加，患者住院时间延长，死亡率上升，同时也给医疗卫生系统带来巨大压力。因此，构建并严格执行一套科学、系统、可持续的抗多重耐药菌感染防控措施，对于保障医疗安全、提升整体医疗服务水平具有至关重要的现实意义和战略价值。本方案旨在为医疗机构提供一套系统、可行的抗多重耐药菌感染防控策略，以期提升整体防控水平。

一、总体原则

抗多重耐药菌感染防控工作应遵循“预防为主、源头控制、突出重点、多部门协作、科学防控、持续改进”的总体原则。强调将防控理念融入日常医疗活动的各个环节，以降低感染风险为核心目标，针对多重耐药菌传播的关键环节采取干预措施，并根据实际防控效果动态调整策略。

二、核心防控措施

（一）强化手卫生管理

严格执行手卫生规范是预防多重耐药菌传播最基本、最重要、最经济有效的措施。医疗机构应在所有诊疗区域配备合格的手卫生设施，包括速干手消毒剂，并通过培训、监督和反馈等多种方式，确保所有医护人员、保洁人员以及陪护人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或污染物后等关键环节，均能自觉、正确地执行手卫生。

（二）落实接触隔离与防护措施

对确诊或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者，应尽早实施接触隔离措施。具体包括：

1.标识清晰：在患者床旁或病历上放置醒目的接触隔离标识，提醒相关人员注意。

2.单间或集中安置：条件允许时，应将患者安置在单人隔离病房；若资源有限，可将同类多重耐药菌感染或定植患者集中安置，但需确保床间距符合要求，并加强环境清洁。

3.个人防护装备（PPE）的使用：进入隔离病房或接触患者及其周围环境、医疗器械前，必须佩戴手套，根据操作风险评估决定是否穿戴隔离衣。操作完毕后，应在离开患者环境前脱去PPE，并立即执行手卫生。

4.限制人员流动：减少不必要的人员进入隔离病房，限制患者的活动范围。

（三）加强抗菌药物合理使用与管理

抗菌药物的不合理使用是导致多重耐药菌产生与传播的重要驱动因素。因此，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理使用，是从源头上控制多重耐药菌的关键。

1.严格掌握适应症：临床医师应根据患者的临床表现、实验室检查结果以及流行病学资料，严格掌握抗菌药物使用的适应症，避免经验性、广谱抗菌药物的过度使用。

2.优化给药方案：根据药代动力学/药效学原理，结合患者具体情况（如肝肾功能），选择合适的抗菌药物品种、剂量、给药途径和疗程。

3.微生物送检与结果应用：对于感染性疾病患者，在使用抗菌药物前，应尽可能留取合格的临床标本进行微生物培养和药敏试验，根据药敏结果及时调整治疗方案，实现“精准打击”。

4.加强监督与干预：医疗机构应建立抗菌药物临床应用分级管理目录，明确各级医师处方权限，并通过处方点评、临床药师参与查房等方式，对不合理用药行为进行干预和改进。

（四）规范清洁消毒与环境管理

被多重耐药菌污染的环境表面和医疗器械是重要的传播媒介。

1.日常清洁与消毒：严格按照规范对诊疗环境（包括物体表面、地面、医疗器械、床单位等）进行清洁和消毒。对于多重耐药菌感染或定植患者的环境，应增加清洁消毒频次，并选择对多重耐药菌有效的消毒剂。

2.医疗器械的处理：所有重复使用的医疗器械、器具和物品，必须严格按照“清洗-消毒/灭菌”的流程进行处理，确保达到相应的消毒或灭菌水平。

3.医疗废物管理：患者产生的所有医疗废物，均应按照医疗废物管理条例的规定进行分类、收集、包装、转运和处置，防止流失和污染。

（五）开展监测与报告工作

建立健全多重耐药菌监测体系，及时发现、报告和处置多重耐药菌感染病例，是有效防控的前提。

1.主动筛查：对高危人群（如长期住院患者、接受过广谱抗菌药物治疗的患者、入住ICU的患者等）进行多重耐药菌的主动筛查，以便早期发现定植患者并采取隔离措施。

2.病例报告：临床科室发现多重耐药菌感染或定植病例后，应及时向医院感染管理部门报告。

3.暴发预警与处置：医院感染管理部门应定期对监测数据进行分析，一旦发现多重耐药菌感染聚集性病例或暴发迹象，立即启动应急预案，开展流行病学调查，采取有效控制措施，防止疫情扩散。

（六）提升全员防控意识与能力

加强对全体医务人员（包括医生、护士、药师、技师、实习进修人员、保洁人员等）以及患者和家属的培训与健康教育。内容应包括多重耐药菌的危害、传播途径、防控措施（尤其是手卫生和隔离技术）以及抗菌药物合理使用的重要性等。通过持续的培训和教育，提升全员的防控意识和执行能力，营造“人人参与、人人有责”的防控氛围。

三、保障措施

（一）组织领导与制度保障

医疗机构应成立由院领