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医疗纠纷鉴定费用承担

一、引言：当医疗纠纷遇上”鉴定费之困”

前阵子接待一位咨询的王女士，她母亲因术后感染去世，家属怀疑医院存在过错，想申请医疗过错鉴定。可当她拿到某鉴定机构的收费单——“基础费用3.8万元，涉及复杂病理分析另加1.5万”时，手都在发抖：“我们家去年刚给老人治病花光了积蓄，现在连鉴定费都凑不齐，难道只能放弃讨说法？”类似的困境在医疗纠纷中并不少见。鉴定作为查明责任的关键环节，其费用承担问题像一根敏感的神经，一头连着患者维权的经济能力，一头牵着医疗机构的责任边界，更关乎司法裁判的公平底线。本文将从基础概念出发，结合法律规定与实务案例，抽丝剥茧解析这一”既专业又现实”的问题。

二、医疗纠纷鉴定费用的”基本画像”

（一）什么是医疗纠纷鉴定费用？

要理解费用承担，首先得明确”医疗纠纷鉴定”的范畴。它是指在医疗纠纷处理过程中，由具备资质的鉴定机构，对医疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系、损害程度（如伤残等级）等专门性问题进行鉴别和判断的活动。而围绕这一活动产生的直接、必要费用，就是我们讨论的”鉴定费用”。

（二）常见鉴定类型与费用构成

医疗纠纷涉及的鉴定类型多样，最常见的有三类：

第一类是医疗过错鉴定，主要判断医疗机构在诊疗过程中是否违反诊疗规范、是否存在过失行为，这是最核心的鉴定项目，费用通常占比最高；

第二类是因果关系鉴定，即确定医疗过错与患者损害后果之间是否存在直接或间接的因果关系，以及原因力大小（比如是主要原因还是次要原因）；

第三类是损害后果鉴定，包括伤残等级评定、后续治疗费评估、护理依赖程度认定等，这类鉴定常与前两类配套进行。

具体到费用构成，主要包括：鉴定机构收取的基本服务费（按项目或标的额计费）、专家会诊费（涉及多学科专家时产生）、现场勘查费（如需要到医院调取病历或查看诊疗环境）、资料复印翻译费（涉外病历或特殊检查报告需翻译时），以及当事人因配合鉴定产生的合理交通、住宿费用（实践中这部分常被忽略，但法律上属于必要支出）。以笔者接触过的案例为例，一个涉及复杂手术过错和因果关系的鉴定，总费用可能达到5-8万元；若需跨省聘请权威专家，费用还会进一步上升。

三、法律框架下的”费用承担规则”

（一）上位法与特别规定的”双重指引”

我国目前虽无专门针对医疗纠纷鉴定费用的单行法规，但相关规定散见于多部法律和行政法规中，形成了”基本法+特别条例+司法解释”的体系：

《民法典》第1218条明确”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，这为过错方最终承担鉴定费用提供了侵权责任的法理基础；

《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简称《条例》）第34条是最直接的规定：“医疗纠纷人民调解中，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定。鉴定费用由医患双方协商预先交纳；协商不成的，由医患双方各预先交纳50%。”

《司法鉴定程序通则》第12条规定”委托人委托鉴定的，应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责”，虽未直接规定费用，但隐含了”谁委托谁先付费”的逻辑；

最高人民法院相关司法解释进一步明确，诉讼中当事人申请鉴定的，由申请人预交鉴定费用，法院根据过错责任比例确定最终分担。

（二）“谁申请谁预付”的初步规则

无论是诉讼还是非诉讼（如调解）程序，“预付”是费用承担的第一步。实践中常见两种情形：

情形一：双方共同委托鉴定。这通常发生在调解阶段，医患双方就鉴定机构达成一致后，共同作为委托人。根据《条例》，此时费用由双方协商预交；协商不成则各付50%。但现实中，患者往往处于弱势地位，医疗机构可能以”不预付就不配合”施压，导致患者被迫多交甚至全交。笔者曾代理的一起纠纷中，某三甲医院以”财务流程复杂”为由，要求患者先垫付全部8万元鉴定费，否则不提供完整病历，最终患者只能四处借钱垫付。

情形二：单方申请鉴定。多发生在诉讼阶段，患者或医疗机构单独向法院提出鉴定申请。根据《民事诉讼法》及相关司法解释，此时由申请人预交鉴定费用。比如患者认为医院有过错而申请鉴定，需先交费用；若医院主张自己无过错并申请重新鉴定，也需预交。这里要注意，“预交”不等于”最终承担”，最终如何分担需看责任认定结果。

（三）“按责分担”的核心原则

预付只是”先行垫付”，最终由谁承担、承担多少，关键看责任比例。这是贯穿整个费用承担规则的”牛鼻子”。

如果鉴定结论认定医疗机构完全过错（责任比例100%），则全部鉴定费用由医疗机构承担；

如果患者自身疾病是主要原因，医疗机构仅存在轻微过错（如责任比例20%），则医疗机构承担20%的费用，患者承担80%；

如果鉴定结论认为双方均无过错（如罕见并发症），则可能由双方平均分担，或根据公平原则由法院裁量；

最特殊的是”无