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精神科护理规范（约束/给药/心理疏导）

第一章总则

第一条制定依据

依据《中华人民共和国精神卫生法》《护士条例》《医疗机构护理核心制度》《精神科护理工作指南（2025年版）》及国家卫健委《关于进一步加强精神卫生服务的指导意见》，结合精神科临床护理实践与患者权益保护要求，制定本规范。

第二条适用范围

本规范适用于各级各类精神卫生医疗机构（含精神专科医院、综合医院精神科、基层精神卫生服务站、强制医疗场所）的执业护士，覆盖住院及门诊患者的约束护理、药物给药护理、心理疏导全流程服务，涵盖精神分裂症、情感障碍、器质性精神障碍等各类精神疾病患者。

第三条核心原则

安全优先：以患者及医护人员安全为首要目标，平衡治疗需求与权益保护。

最小干预：约束措施作为最后手段，优先采用非约束替代方案；给药遵循“个体化、最小有效剂量”原则；心理疏导贴合患者认知水平与需求。

人文关怀：尊重患者人格尊严，保护隐私，建立“倾听-共情-支持”的护患沟通模式。

循证实践：结合必威体育精装版临床指南、耐药监测数据及心理治疗技术进展动态调整护理方案。

多学科协作：联合医师、药师、心理治疗师、家属等构建协同护理体系。

第四条管理目标

实现约束使用率≤3%（急性期患者≤8%），约束相关不良事件发生率为0；给药差错率≤0.01%，药物不良反应识别及时率100%；心理疏导覆盖率≥90%，患者治疗依从性提升至85%以上，家属护理满意度≥90%。

第二章组织架构与职责分工

第五条护理管理委员会

组成架构：

组长：护理部主任

成员：精神科护士长、质控护士、高级责任护士、心理治疗师代表

日常管理：精神科总护士长牵头，每季度召开1次工作例会

核心职责：

制定护理规范实施细则与考核标准

开展约束、给药、心理疏导质量督查

组织专业培训与案例分析

处理护理不良事件并制定改进措施

第六条科室护理管理小组

组成：护士长任组长，各护理单元设1名质控护士

职责：

每日核查约束患者护理记录完整性

每周抽查给药流程执行情况（≥30份医嘱）

每月评估心理疏导方案有效性

每季度开展科室内部培训考核

第七条多学科协作团队

精神科医师：

开具约束、给药医嘱并明确指征

参与心理疏导方案制定与疗效评估

每日查房调整治疗护理方案

临床药师：

提供药物咨询与不良反应监测指导

每月开展重点药物（如氯氮平、锂盐）使用点评

参与给药差错根因分析

心理治疗师：

培训护士心理疏导技术

为重度心理问题患者提供专项干预

每半年更新心理评估量表库

家属协作员：

参与知情告知与护理方案讨论

接受家庭护理知识培训

协助开展出院后延续护理

第三章约束护理规范

第八条约束适用指征与禁忌证

（一）适用指征（需符合其中1项并经医师评估）

有明显自伤、自杀行为或风险，且非约束措施无效

有冲动伤人、毁物行为，威胁他人安全

严重兴奋躁动，无法配合治疗且可能导致自身伤害

实施某些特殊检查治疗时需限制肢体活动（如保护性医疗操作）

（二）绝对禁忌证

严重骨质疏松、骨折急性期患者

严重外周血管疾病、循环障碍患者

皮肤严重破损或感染未控制者

有严重凝血功能障碍者

（三）相对禁忌证（需医师联合多学科会诊决定）

妊娠期、哺乳期女性患者

严重认知障碍且无法配合者

有严重心肺功能不全者

第九条约束前评估与知情告知

评估流程：

责任护士采用《精神科患者约束风险评估量表》评分（≥8分启动约束预案）

评估内容包括：行为风险等级、躯体状况、约束耐受性、替代措施有效性

评估记录需在30分钟内完成并上报医师

知情告知：

对有自知力患者：详细说明约束目的、方法、预期时长及可能风险，签署《约束知情同意书》

对无自知力患者：立即通知法定监护人或家属，2小时内完成告知并签署同意书

紧急情况（如突发自杀行为）：可先实施约束，24小时内补办告知手续

第十条约束操作规范

（一）约束准备

物品准备：符合国家标准的约束带（棉质、有缓冲层）、衬垫、记录本、应急药品

环境准备：清空约束区域危险物品，保证监控全覆盖，温度保持22-25℃

人员准备：至少2名经过培训的护士操作，必要时医师在场指导

（二）操作流程

graphTD

A[核对患者信息与医嘱]--B[向患者解释操作配合要点]

B--C[协助患者取安全体位（仰卧或侧卧位）]

C--D[放置衬垫于约束部位]

D--E[规范固定约束带（松紧度以能伸入1-2指为宜）]

E--F[检查肢体血液循环与活动度]

F--G[连接呼叫器并告知使用方法]

G--H[记录约束时间、部位、原因及患者反应]

（三）约束部位与方法

约束类型

适用场景

操作要点

注意事项

腕部约束

轻度躁动、需限制上肢活动

约束带固定于床沿，保持肘关节屈曲90°

避免压迫桡动脉

踝部约