护理学硕士考研案例分析题（必威体育精装版版）（内科 _ 外科护理）.docxVIP

护理学硕士考研案例分析题（必威体育精装版版）（内科/外科护理）

封面与基本信息

项目

内容说明

适用场景

护理学硕士考研初试案例分析题、复试临床思维训练、执业护士资格证强化训练

核心依据

2024-2025考研护理学真题、《内科护理学》（第7版，人卫版）、《外科护理学》（第7版，人卫版）、2024版临床护理指南

覆盖系统

内科（心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液）；外科（普外、骨科、胸外、泌尿外、神经外、手术室）

编制日期

2025年10月

核心模块

病例资料、问题设计、参考答案、解析思路、考点链接、常见误区

第一章内科护理案例分析（6000字）

第一节心血管系统疾病案例（高频考点）

案例1：急性心肌梗死合并心律失常

（一）病例资料

患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨痛4小时”入院。既往高血压病史15年（血压最高180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片，血压控制欠佳）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清，急性病容，面色苍白，出冷汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律不齐，偶闻室性早搏（约5次/分），心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：

心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见频发室性早搏。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L（正常0-25U/L）。

血糖12.8mmol/L，血钾3.3mmol/L。

入院后给予吸氧、吗啡止痛、阿司匹林嚼服、氯吡格雷负荷剂量口服，并行急诊PCI治疗，术中植入药物涂层支架1枚。术后返回CCU，心电监护示心率130次/分，频发室性早搏转为短阵室性心动过速（持续约3秒自行终止）。

（二）问题设计（30分）

该患者入院时的主要护理诊断有哪些？请按优先顺序排列并说明依据。（8分）

针对患者的心律失常，护士应采取哪些紧急护理措施？（6分）

该患者PCI术后的观察重点包括哪些方面？（8分）

如何为该患者制定出院前的健康教育计划？（8分）

（三）参考答案

护理诊断及优先顺序

（1）疼痛：胸痛与心肌缺血坏死导致心肌无氧代谢产物堆积有关（优先1级）

依据：患者持续性胸骨后压榨痛4小时，符合心梗典型疼痛表现，疼痛可引发交感神经兴奋导致心律失常、血压变化，需优先处理。

（2）有生命危险的心律失常风险与心肌缺血、电解质紊乱（低钾血症）有关（优先1级）

依据：心电图示频发室早，术后出现短阵室速，血钾3.3mmol/L，存在猝死风险。

（3）组织灌注不足与心肌收缩力下降导致心输出量减少有关（优先2级）

依据：BP90/60mmHg，面色苍白、出冷汗，心率增快（110次/分）。

（4）知识缺乏：缺乏心梗术后康复及用药相关知识（优先3级）

依据：患者既往慢性病管理欠佳，对PCI术后护理及预防复发知识了解不足。

心律失常紧急护理措施

（1）立即嘱患者绝对卧床休息，避免情绪紧张，持续高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路。

（2）严密心电监护，专人守护，记录心律失常发作频率、持续时间、形态变化，监测血钾、血糖变化。

（3）遵医嘱静脉输注氯化钾纠正低钾血症（目标血钾4.0-4.5mmol/L），给予利多卡因静脉推注后继以持续泵入抗心律失常。

（4）备好抢救设备（除颤仪、呼吸机）及药品（肾上腺素、胺碘酮），若出现室颤立即行非同步电除颤。

（5）避免诱因：严格控制输液速度（30滴/分），避免用力排便、情绪激动等。

PCI术后观察重点

（1）生命体征监测：每15-30分钟测量一次，重点观察血压（警惕低血压休克）、心率（有无传导阻滞）、心律（有无再发心律失常）。

（2）穿刺部位护理：观察桡动脉/股动脉穿刺点有无渗血、血肿，触摸穿刺侧远端动脉搏动（桡动脉：Allen试验结果；股动脉：足背动脉搏动），观察肢体温度、颜色。

（3）心肌缺血征象：观察有无胸痛再发（性质、部位、持续时间），复查心电图（ST段回落情况）及心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB动态变化）。

（4）并发症观察：①出血：观察牙龈、皮肤黏膜、消化道（黑便）、泌尿道（血尿）出血；②造影剂肾病：监测尿量（≥0.5ml/kg/h）、肾功能（血肌酐、尿素氮）；③支架内血栓：术后24小时内为高发期，警惕突发胸痛、心电图ST段抬高。

（5）用药观察：观察抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）出血副作用，他汀类药物（阿托