有机磷中毒治疗及进展.pptVIP

一有机磷中毒抢救现状;二有机磷中毒机制;第三页，共三十页。;;;体内不同部位的ChE性能、来源与再生速度;有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素;呼吸中枢（延桥脑）;(四)有机磷农药中毒的诊断和分级;2、典型中毒症状和体征

有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时,可诊断为有机磷农药中毒；如四个症状或体征中仅出现三个，也应考虑为有机磷农药中毒。;3、化验检查

胆碱酯酶活力测定

一般测定全血胆碱酯酶活力，也可测定红血球AChE活力。ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查，而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与ChE活力有相对平行关系。一般全血ChE活力下降到正常值的70%以下时，可出现中毒症状，下降到30～40%时，可出现明显中毒症状.;

;中毒程度的分度

急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及全血ChE的活力,一般分为轻、中、重度。

1、轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状（M）和中枢症状，表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到50%～70%。

2、中度中毒在毒蕈碱样症状（M）和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状（N）。全血ChE活力下降到30～50%。

3、重度中毒在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐;全血ChE活力在30%以下。

一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤;如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒;出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。;有机磷中毒病情评估：

(1)一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致

(2)早期中毒症状重患者，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间

(3)后续治疗中应以临床症状和胆碱酯酶活力评估病情;(四)有机磷农药中毒的急救原则和措施;有机磷中毒诊治流程;有机磷中毒抢救具体措施;

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;氯解磷定治疗有机磷中毒用法;２解毒药物

抗胆碱药物（阿托品）：;阿托品使用注意事项

原则：早期足量个体化牢记阿托品化表现和停用红线

1尽早达到阿托品化，达阿托品化时间应小于6小时；

2阿托品化表现：瞳孔扩大，大汗停止，口干皮肤干燥同时具备下述表现之一①肺部湿啰音减少或消失；②心率增快（大于100次/分）；③体温升高（大于37度，小于38度）；④意识恢复；

3阿托品中毒表现：①瞳孔散大，超过5毫米；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动，甚至狂躁，抽搐及谵语；④心率大于140次/分；⑤体温大于38.5度

;;有机磷农药中毒救治中反复给予大剂量阿托品的危害性;3对症治疗

抑酸护胃：PPI

保肝：肌苷维生素C谷胱甘肽

营养支持：葡萄糖氨基酸

补液和电解质

预防感染

吸氧监护

;4其他治疗

地西泮

（1）改善中毒症状，对AOPP有治疗和保护作用

（2）能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌

（3）其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对气管插管患者有利于导管位置的固定

（4）剂量一般为10毫克，静脉推注，必要时4-6小时重复，每日最多不超过4次，一般2-3次/日

;4其他治疗

合理应用血液灌流和血液透析

有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析，一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情况下可考虑应用。

(1)病情较重，血液ChE活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高。

(2)重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。

(3)伴有严重的药物中毒，且经内科常观治疗无效者，尤其阿托品中毒者。;4其他治疗

酌情输血和换血

(1)输血或换血对急性中毒均有一定益处，但应根据有无相应适应症进行。

(2)输血或换血对神经元突触前后膜AChE活力无明显影响。

(3)换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。

(4)输血或换血后，血液ChE活力可明显升高，但神经元AChE活力无明显改变。;4其他治疗

通便

（1）后续治疗中促使患者早排大便的重要性

（2）口服导泻药物选择

（3）使其在24h内排出大便，并保持前48小时内每天1－3次大便。但要注意保持患者内环境平衡。

（4）早期进食（尤其是含粗纤维食物），流质，少吃多餐，以利大便排除;谢谢大家！