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外科创面感染护理技术规范

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CATALOGUE

02

预防策略规范

03

诊断评估方法

04

护理技术操作

05

治疗干预流程

06

监测与持续护理

01

感染概述

01

感染概述

PART

感染定义与分类

外科创面感染定义

指手术切口、创伤或烧伤等创面因病原微生物侵入并繁殖，导致局部或全身性炎症反应的病理过程。根据发生时间可分为早期感染（术后30天内）和迟发感染（术后30天至1年）。

01

浅表切口感染

局限于皮肤及皮下组织的感染，表现为切口红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物，伴或不伴发热等全身症状。

深部切口感染

累及筋膜和肌肉层的感染，常伴有脓肿形成，需通过影像学检查确认，可能出现持续高热和白细胞计数升高。

器官/腔隙感染

涉及手术解剖腔隙（如腹腔、胸腔）的感染，多由术中污染或吻合口瘘引起，病情危重时可导致脓毒血症。

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03

04

革兰阳性球菌

以金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌和化脓性链球菌为主，占切口感染的60%以上，典型表现为局限性化脓性炎症。

革兰阴性杆菌

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌常见于腹腔或尿路相关手术，易产生内毒素导致全身炎症反应综合征。

厌氧菌群

脆弱拟杆菌等厌氧菌多见于肠道手术，特征为恶臭分泌物和气体产生，需联合抗厌氧菌药物治疗。

多重耐药菌

ESBLs阳性肠杆菌科、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等需通过药敏试验确认，治疗需选用替加环素、多粘菌素等特殊抗生素。

常见病原体识别

高龄（65岁）、糖尿病（血糖11.1mmol/L）、肥胖（BMI30）、低蛋白血症（30g/L）及免疫抑制状态可使感染风险增加3-5倍。

流行病学与风险因素

宿主相关因素

急诊手术、手术时间2小时、术中低体温（36℃）、切口污染等级（Ⅲ-Ⅳ类切口）及引流管留置72小时均为独立危险因素。

手术相关因素

术间空气洁净度未达ISO5级标准、器械灭菌不合格或术后病房环境微生物负荷200CFU/m³可显著增加感染概率。

环境因素

术前预防性抗生素使用时机不当（非切皮前30-60分钟）、术后过度延长用药（24小时）可能导致菌群失调和耐药菌感染。

抗菌药物管理

02

预防策略规范

PART

手卫生与无菌操作

标准化洗手流程

严格执行七步洗手法，使用抗菌洗手液和流动水清洁双手，确保手部无可见污渍及微生物残留，操作前后均需进行手部消毒。

无菌器械管理

所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌处理，灭菌后需在有效期内使用，并定期监测灭菌效果。

穿戴防护装备

医护人员需规范穿戴无菌手套、口罩、帽子和隔离衣，避免直接接触患者创面或污染物品，降低交叉感染风险。

术中无菌区域维护

划定明确的无菌操作区域，限制非必要人员进出，确保手术台面、器械及敷料始终处于无菌状态。

采用层流净化系统控制空气微生物浓度，定期更换高效过滤器，确保手术室空气洁净度达到行业标准。

使用含氯消毒剂或过氧化氢溶液对手术床、器械台、门把手等高频接触表面进行每日多次擦拭消毒，并记录消毒时间与浓度。

严格区分感染性废物、损伤性废物和普通垃圾，使用专用容器密封存放，由专业机构集中处置，避免二次污染。

患者转出后需对病房或手术室进行全面终末消毒，包括墙面、地面、设备及通风系统，确保环境微生物检测达标。

环境清洁消毒标准

手术室空气净化

物体表面消毒

医疗废物分类处理

终末消毒流程

高危人群防护措施

对糖尿病、放化疗后患者等易感人群实施单间隔离，配备空气消毒机，限制探视人数及时间。

免疫功能低下患者隔离

对开放性创伤或慢性溃疡患者，定期使用银离子敷料或抗生素软膏覆盖创面，抑制细菌定植与繁殖。

组建感染防控小组，联合外科、感染科及护理团队共同评估患者风险，动态调整预防性抗生素使用方案。

创面局部抗菌处理

为高危患者制定个性化营养方案，补充蛋白质与维生素，定期检测血清白蛋白及炎症指标，提升机体抗感染能力。

营养支持与监测

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02

04

03

多学科协作管理

03

诊断评估方法

PART

临床症状观察要点

局部体征评估

疼痛特征分析

全身反应监测

重点观察创面红肿、渗液性质（脓性、血性或浆液性）、皮温升高程度及周围组织硬结范围，记录创面边缘是否出现不规则扩展或坏死组织增多。

关注患者体温波动、心率增快、寒战或乏力等全身中毒症状，结合白细胞计数变化判断感染进展程度。

评估疼痛性质（跳痛、钝痛或灼烧感）、持续时间及对镇痛药物的反应，感染性疼痛常表现为持续性加重且夜间显著。

微生物培养规范

动态监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平，三者联合可提高早期感染诊断特异性。

炎症标志物检测

血常规与生化分析

关注中性粒细胞百分比升高、血小板减少及肝肾功能异常，辅助判断感染是否引发多器官功能障碍。

严格无菌采集创面分泌