消化性溃疡出血的分级与内镜治疗修改讲课文档.ppt

消化性溃疡出血的分级与内镜治疗修改;（优选）消化性溃疡出血的分级与内镜治疗修改版;前言;前言;前言;前言;;一、Forrest分级;;表1：Forrest分级及对应的再出血概率;图1：Forrest分级典型图片;Forrest分级的重要性在于通过内

镜下征象将上消化道出血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再出血率和病死率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用，不同Forrest分级的病灶对应的预后差异显著。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。

;;;;表2：近期出血征象与Forrest分级的对应关系及美国2401例消化性溃疡住院患者构成情况;鉴于Forrest分级对临床实践良好的指导意义，诸多上消化道出血临床研究采用其作为选样干预措施的标准以及评估疗效的方法。2010年发表的NVUGIB国际指南和2011年发表的亚太指南对消化性溃疡病灶的内镜下描述也均与Forrest分级一致。我国ZD09年发布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆查时对出血性病变应作Forrest分级。

;二、消化性溃疡的内镜治疗;变?量;;表4:急性上消化道出血患者的Blatchford评分;表4:急性上消化道出血患者的Blatchford评分;;;;1.低危征象者（溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净，对应ForrestⅡc和Ⅲ级）不推荐行内镜止血；

2.溃疡面附着血凝块者（对应ForrestⅡb级）须进行冲洗，尽量使其脱落，并对病灶行适当治疗

3.对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议，虽然单独PPI治疗可有效止血，但仍可考虑行内镜治疗；

4.高危征象者（活动性出血或有血管裸露，对应ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa级）建议行内镜止血。

;;;谢谢大家！