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消化内科临床诊疗指南及其操作技巧规范标准

一、食管疾病

（一）胃食管反流病

1.诊断

-症状评估：典型症状为烧心和反流，部分患者还可伴有胸痛、吞咽困难、咳嗽、咽喉部异物感等食管外症状。详细询问症状发作频率、程度、诱发因素及缓解因素等。

-辅助检查：食管24小时pH监测是诊断的重要方法，可明确食管内酸碱度变化，判断有无酸反流及反流程度。胃镜检查可直接观察食管黏膜病变情况，排除其他食管疾病，如食管炎、食管癌等。食管压力测定有助于了解食管下括约肌功能状态。

2.治疗

-生活方式调整：抬高床头15-20cm，避免睡前2小时进食，减少进食量，避免食用辛辣、油腻、酸性食物及巧克力、咖啡、浓茶等，戒烟戒酒。

-药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）是治疗的首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，缓解症状，促进食管黏膜愈合。H?受体拮抗剂（H?RA）如西咪替丁、雷尼替丁等，适用于轻至中度患者。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，可增加食管下括约肌压力，促进食管排空，减少反流。

-手术治疗：对于药物治疗无效或有严重并发症的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术。

3.操作技巧

-食管24小时pH监测操作：操作前需禁食6-8小时，局部麻醉后经鼻腔插入pH电极至食管下括约肌上方5cm处，固定电极并连接记录仪。操作过程中要注意避免电极移位，患者需正常生活并记录症状发作时间。

-胃镜检查操作：术前向患者解释检查过程及注意事项，取得患者配合。患者取左侧卧位，头稍后仰，松开领口及腰带。插入胃镜时动作要轻柔，避免损伤食管黏膜。观察食管黏膜时要全面、细致，发现病变及时取组织进行病理检查。

（二）食管癌

1.诊断

-症状：早期可无明显症状，部分患者可有吞咽食物时轻度哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期主要表现为进行性吞咽困难，伴有消瘦、乏力、贫血等症状。

-辅助检查：胃镜检查及病理活检是确诊的金标准，可直接观察肿瘤部位、大小、形态，并取组织进行病理诊断。上消化道钡餐造影可显示食管黏膜破坏、充盈缺损、管腔狭窄等表现。胸部CT检查有助于了解肿瘤外侵情况及有无淋巴结转移。

2.治疗

-手术治疗：是食管癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术适用于早期及部分中期患者，可切除肿瘤组织。姑息性手术用于缓解患者吞咽困难症状，如食管胃转流术、食管腔内置管术等。

-放疗：可作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可作为术后辅助治疗，降低局部复发率；对于不能手术的患者，放疗可缓解症状，延长生存期。

-化疗：常用化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期患者的姑息化疗。

3.操作技巧

-胃镜下食管癌活检操作：活检部位应选择肿瘤边缘与正常组织交界处，多点取材，以提高阳性率。活检时要避免取材过浅或过深，过浅可能取不到肿瘤组织，过深则可能导致出血、穿孔等并发症。

-食管癌手术操作：手术过程中要严格遵循无瘤原则，避免肿瘤细胞种植转移。游离食管时要注意保护周围组织和器官，避免损伤喉返神经、胸导管等重要结构。

二、胃十二指肠疾病

（一）消化性溃疡

1.诊断

-症状：上腹部疼痛是主要症状，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。

-辅助检查：胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态及数目，并可取组织进行病理检查，以排除恶性病变。幽门螺杆菌（Hp）检测包括尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、组织学检查等，明确是否存在Hp感染。

2.治疗

-一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，避免食用刺激性食物。

-药物治疗：根除Hp治疗采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用的方案，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。抑制胃酸分泌药物包括PPI和H?RA，促进溃疡愈合。保护胃黏膜药物如铝碳酸镁、硫糖铝等，可中和胃酸，保护胃黏膜。

-手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。

3.操作技巧

-胃镜检查操作：同食管疾病胃镜检查操作，重点观察溃疡的部位、大小、形态、边缘及底部情况，注意有无出血、穿孔等并发症。

-内镜下止血操作：对于消化性溃疡并发出血的患