医学妊娠期高血压疾病全课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病全;是妊娠期特有的疾病

妊娠与血压升高并存的一组疾病

三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。

严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：

心、肾功能衰竭等。

本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。

发病率：5%-12%。;流行病学资料;高危因素;病因;子宫螺旋小动脉重铸不足;炎症免疫过度激活;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;;发病机制;基

本

病

理

变

化;血液系统;脑;肾;肝脏;血压升高;血液系统;对母儿的影响

;对母儿的影响;临床表现;分类;妊娠期高血压;子痫前期;重度子痫前期;重度子痫前期并发症;子痫;子痫;孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。;慢性高血压并发子痫前期;妊娠合并慢性高血压;诊断思路（1）;诊断思路（2）;诊断;诊断;水肿的分度

+踝部及小腿有凹陷性水肿，

休息后不消退

++水肿延及大腿

+++水肿延及外阴及腹部

++++全身水肿或伴腹水

;诊断;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;预测;预测;妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断;治疗;妊娠期高血压;子痫前期;子痫前期;3解痉:首选硫酸镁

1)硫酸镁作用机制

2)硫酸镁用药指征

控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐

3)硫酸镁用药方案

4)硫酸镁毒性反应

5)注意事项

;;4)毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。

正常浓度——0.75-1mmol/L

治疗浓度——1.7-3mmol/L

中毒症状——＞3-3.5mmol/L

中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。

5)硫酸镁注意事项

膝反射必须存在

呼吸每分钟不少于16次,

尿量每小时不少于17ml,≥400ml/24h。

治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射

肾功不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;;4降压

目的:延长孕周或改变围生期结局。

用于血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。

孕妇无并发脏器功能损伤目标血压130-155/80-105mmHg。

孕妇无并发脏器功能损伤目标血压130-139/80-89mmHg。

;1)拉贝洛尔:

α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。

50-10mg口服，3-4次/日，最大单次剂量80mg，每日总量220mg

2)硝苯地平:

钙离子通道阻滞剂,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压↓。

现主张口服

;4)尼莫地平:

钙离子通道阻滞剂,优点在于选择性的扩张脑血管。

5)甲基多巴:

中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的?受体,从而抑制外周交感神经,使得血压下降。

6)硝普钠:

强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,分娩期或血压过高时,其他药物效果不佳时,方可考虑。

7)酚妥拉明

10-20mg溶入5%葡萄糖100-200ml以10ug/min静滴;利尿剂

指征:心力衰竭,全身水肿,血容量过高,伴有潜在肺水肿危险者。

用药:速尿,甘露醇等

;终止妊娠的指征;终止妊娠的方式;早发型重度子痫前期期待治疗;子痫的处理;子痫的处理;子痫的处理;治疗总结

基本原则

镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠

不同病情

妊娠期高血压:一般处理,必要时降压

子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠

子痫:控制抽搐,及时终止妊娠

妊娠合并慢性高血压:降压

;预防;产后处理;HELLP综合征

诊断和处理;HELLP综合征的定义;HELLP综合征的分类;HELLP综合征的发病率;HELLP综合征病因、发病机制

（1）;HELLP综合征病因、发病机制（2）;HELLP综合征病因、发病机制（3）;HELLP综合征病因、发病机制（4）;HELLP综合征临床表现;完全性和部分