ACS合并CKD患者的临床风险和抗血小板治疗-20130220课件.pptVIP

ACS合并CKD患者的临床风险

和抗血小板治疗;心血管疾病与慢性肾病(CKD)：并行并存，相互影响;全球近40%ACS患者合并CKD;CKD显著增加ACS患者院内死亡风险;CKD直接影响ACS患者远期预后;CKD是ACS患者院内大出血的强预测因子;ACS合并CKD患者

院内治疗不规范，进一步增高临床风险;高缺血风险;CURE研究超过1/4患者入选时eGFR受损（60ml/min），根据肾功能将患者分为低、中和高三组，氯吡格雷治疗使肾功能不全患者有不同程度的获益：;ACS合并CKD患者，

应用氯吡格雷不增加出血风险;对尿毒症血透患者，氯吡格雷抑制血小板聚集程度

和非尿毒症患者相当;动静脉内瘘成形术后应用氯吡格雷6周，可显著降低终末期肾病或进展性CKD患者动静脉内瘘早期血栓发生危险37%（RR：0.63,95%CI,0.46-0.97,P=0.018）;在透析患者中应用，氯吡格雷安全性良好;必威体育精装版2012FDAReview：对eGFR30mL/min

患者，氯吡格雷发生不良事件风险低于替格瑞洛;PLATO研究及CKD亚组表明：替格瑞洛

较氯吡格雷显著增加肾功能不良反应;PLATO研究及CKD亚组表明：替格瑞洛

增加非CABG大出血;;替格瑞洛产品说明书警示;基础研究发现：氯吡格雷联合ARB有肾脏保护作用;TRITONTIMI38研究表明：CKD患者

普拉格雷无显著获益;TRILOGY研究表明：对非血运重建的ACS患者，

无论是否合并CKD，普拉格雷均无显著获益;2012ESCSTEMI指南：替格瑞洛和普拉格雷

无终末期肾病/血透患者使用经验;;ACS合并CKD患者面临高缺血和高出血风险

ACS合并CKD患者的抗血小板治疗策略

——需有效平衡缺血和出血风险

氯吡格雷降低CKD患者缺血风险，且不增加出血风险

对eGFR30mL/min患者，替格瑞洛发生出血、肾衰风险高于氯吡格雷，与ARB联用较氯吡格雷增加肾脏不良事件率

目前对CKD患者无需调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量

严重CKD患者应用目前所取得数据来自小样本研究临床应用需谨慎，严格监测GFR和肌酐等指标

CKD患者临床应用方案还需要更多的研究以证实;谢谢大家！