功能性胃肠病专题医学知识宣讲培训课件.pptVIP

功能性胃肠病Functionalgastrointestinaldisorder吴广利滨州医学院附属医院消化科1

临床思维的四大原则概率论的原则：先考虑常见病多发病，后考虑少见病；先考虑器质性疾病；后考虑功能性疾病；先考虑良性疾病，后考虑恶性疾病；一元论原则(整体观）：最后能用一种疾病，解释患者所有的临床症状、体征及辅助检查结果。2

功能性胃肠病【定义】IBD：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不同命名。3

功能性胃肠病目前，我国采用罗马Ⅲ标准的功能性胃肠病的命名分类。以功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD),肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS）多见。4

第一节功能性消化不良

（functionaldyspepsia，FD）功能性消化不良：（functionaldyspepsia,FD），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。5

第一节功能性消化不良

（functionaldyspepsia）功能性消化不良在临床上十分常见，几乎每个人一生中都曾有过消化不良的症状。欧美国家流行病学调查显示，普通人群中有消化不良症状者占19-41%，而我国的调查资料显示功能性消化不良占消化内科专科门诊的50%左右。6

功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚。1.胃肠道动力障碍:包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。2.内脏感觉过敏:研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人，内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合的水平的异常有关。病因和发病机制：7

病因和发病机制：3.胃底对食物的容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者。4.精神和社会因素：一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。8

内脏敏感动力障碍精神因素FD-HP病因与机制FD动力障动胃底对食物的容受性舒张功能下降9

临床表现

主要症状包括：餐后饱胀和早饱、上腹痛、上腹部灼热感、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发因素。10

临床表现

1.上腹痛：为常见症状。腹痛与进食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也可无规律性。部分患者表现为上腹部灼热感。需要与胃食管反流病的烧心相鉴别。11

临床表现

2.餐后饱胀或早饱、餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。12

临床表现

3.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。13

临床表现无特异性！腹痛，早饱饱胀感，上腹部烧灼感纳差，腹胀、嗳气、恶心呕吐、等不伴反酸与烧心，与排便无关！14

诊断和鉴别一、诊断标准1.有上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种上，呈持续性或反复发作的慢性病程。罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续。2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合症所致）3.排除可解释症状的器质性疾病。15

诊断

根据临床特点，必威体育精装版的罗马Ⅲ标准将本病分为两个临床亚型：①上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome,EPS):上腹痛和（或）上腹部灼热感。②餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome,PDS):餐后饱胀或早饱。两型可有重叠。16

诊断和鉴别诊断诊断程序为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”：17

诊断和鉴别诊断（1）45岁以上，近期出现消化不良症状；（2）有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、腹水征阳性等；（3）消化不良症状进行性加重。18

诊断和鉴别诊断对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常规