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尿路感染临床指南和诊疗常规

一、引言

尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。尿路感染是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，尤其多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。规范的临床指南和诊疗常规对于提高尿路感染的诊断准确性、治疗效果以及预防复发具有重要意义。

二、流行病学

尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，在社区获得性感染中位居第二。女性的发病率明显高于男性，约为男性的8-10倍，这与女性尿道短而直、距离肛门较近等生理结构特点有关。在不同年龄段，尿路感染的发病率也有所差异。婴幼儿期由于尿道局部防御机制尚未发育完善，容易发生尿路感染；育龄期女性因性生活、妊娠等因素，尿路感染的发生率较高；老年人则由于机体免疫力下降、前列腺增生（男性）、膀胱功能减退等原因，尿路感染的患病率也显著增加。此外，留置导尿管、糖尿病、尿路结石等因素会增加尿路感染的发病风险。

三、病原体

引起尿路感染的病原体主要是细菌，其中大肠埃希菌最为常见，约占门诊尿路感染患者病原菌的75%-90%，在住院尿路感染患者中也占50%左右。其他常见的病原菌包括克雷伯菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、肠球菌属等。近年来，随着抗生素的广泛使用，革兰阳性菌和真菌引起的尿路感染有逐渐增多的趋势。真菌性尿路感染多见于留置导尿管、糖尿病、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，以白色念珠菌最为常见。

四、发病机制

（一）感染途径

1.上行感染：这是尿路感染最常见的感染途径。病原菌从尿道外口上行进入尿道，再沿膀胱、输尿管向上蔓延至肾脏。正常情况下，尿道前端有少量细菌存在，但由于尿道黏膜的抵抗力、尿液的冲刷作用以及膀胱黏膜分泌的有机酸、IgA等具有抗菌作用的物质，可防止细菌的入侵和繁殖。当机体抵抗力下降、尿道黏膜损伤或尿路梗阻时，细菌容易上行引起感染。

2.血行感染：较少见，病原菌从体内感染灶（如扁桃体炎、皮肤疖肿等）侵入血流，到达肾脏，然后沿肾小管向下扩散至膀胱。血行感染的病原菌以金黄色葡萄球菌多见。

3.淋巴道感染：更为少见，下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有交通支，当这些部位有感染时，细菌可通过淋巴道进入肾脏。

4.直接感染：外伤或泌尿系统周围器官发生感染时，细菌可直接蔓延至泌尿系统引起感染。

（二）机体防御机制

人体对尿路感染具有一系列的防御机制，包括：

1.尿液的冲刷作用：正常情况下，尿液不断地从肾盂流向膀胱，再经尿道排出体外，可将细菌冲出体外，减少细菌在尿路的停留时间。

2.尿道黏膜的屏障作用：尿道黏膜能分泌黏液，形成一层保护膜，防止细菌黏附。同时，尿道黏膜细胞表面的受体可与细菌表面的黏附因子竞争结合，从而阻止细菌黏附于尿道黏膜。

3.膀胱黏膜的抗菌作用：膀胱黏膜可分泌有机酸、IgA等物质，具有杀菌和抑制细菌黏附的作用。此外，膀胱黏膜的上皮细胞还能产生一些抗菌肽，对细菌有直接的杀伤作用。

4.尿液的理化性质：尿液的酸碱度、渗透压等理化性质对细菌的生长繁殖有一定的影响。一般来说，酸性尿液不利于细菌的生长。

（三）易感因素

1.尿路梗阻：是诱发尿路感染的重要因素之一。尿路结石、前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等原因可导致尿路梗阻，使尿液引流不畅，细菌容易在尿路中停留、繁殖，从而增加感染的机会。

2.膀胱输尿管反流：正常情况下，膀胱输尿管连接部具有抗反流作用，可防止尿液从膀胱反流至输尿管和肾脏。当膀胱输尿管连接部结构或功能异常时，可发生膀胱输尿管反流，使膀胱内的细菌随反流的尿液进入输尿管和肾脏，引起感染。

3.机体免疫力低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等患者，由于机体免疫力下降，容易发生尿路感染，且感染后病情往往较重，治疗难度也较大。

4.神经源性膀胱：神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化症等）可导致神经源性膀胱，使膀胱的排尿功能障碍，尿液潴留，增加了细菌感染的风险。

5.妊娠：妊娠期妇女由于激素水平的变化、子宫增大压迫输尿管等原因，容易发生尿路感染。此外，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，也有利于细菌的生长繁殖。

6.医源性因素：导尿、膀胱镜检查、输尿管镜检查等泌尿系统的侵入性操作，可损伤尿道黏膜，破坏尿道的防御机制，增加细菌感染的机会。留置导尿管是医院内获得性尿路感染的重要危险因素，留置时间越长，感染的发生率越高。

五、临床表现

（一）膀胱炎

1.急性膀胱炎：可分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。单纯性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现急迫性尿失禁。部分患者可伴有耻骨上区疼痛或压痛，尿液可呈混浊状，有时可见血尿。一般无明显的全身症状，少数患者