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多重耐药菌医院感染预防控制制度

一、多重耐药菌的定义与监测

多重耐药菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO），是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等。

医院感染管理科应建立完善的多重耐药菌监测体系。微生物实验室需对临床标本进行常规检测，一旦发现多重耐药菌感染或定植患者，应在第一时间准确报告给临床科室和医院感染管理科。报告内容应包含患者的基本信息、标本类型、检测结果、药敏情况等详细信息。同时，微生物实验室要定期对多重耐药菌的检出情况进行统计分析，包括不同科室、不同时间段、不同病原菌的分布情况等，以便及时发现多重耐药菌的流行趋势和潜在的感染暴发风险。

临床科室医护人员在日常工作中要密切观察患者的病情变化，对于有感染高危因素的患者，如长期使用抗菌药物、免疫功能低下、留置各种导管等，要加强监测。一旦发现患者出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、伤口红肿热痛等感染迹象，应及时留取相关标本进行检测，以早期发现多重耐药菌感染。

二、人员培训与教育

医院应定期组织全体医护人员进行多重耐药菌医院感染预防控制知识的培训。培训内容包括多重耐药菌的定义、流行病学特点、临床危害、诊断标准、治疗原则以及预防控制措施等。培训方式可采用集中授课、线上学习、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高培训效果。

新入职的医护人员必须接受岗前培训，经考核合格后方可上岗。同时，医院要根据不同岗位的需求，开展针对性的培训。例如，对临床医生重点培训抗菌药物的合理使用、多重耐药菌感染的诊断和治疗；对护士重点培训多重耐药菌感染患者的护理操作规范、消毒隔离措施的落实；对保洁人员重点培训环境清洁消毒的方法和要求。

此外，医院还应加强对患者及其家属的宣传教育。在患者入院时，向其发放多重耐药菌感染预防控制的宣传资料，告知患者及其家属多重耐药菌的相关知识和预防措施，如勤洗手、保持病房环境整洁等，提高患者及其家属的自我防护意识，争取他们的积极配合。

三、隔离措施

1.单间隔离

对于确诊或疑似多重耐药菌感染或定植的患者，应尽量安排单间隔离。单间病房应设置明显的隔离标识，注明隔离种类和注意事项。病房内的医疗设备和物品应专用，如听诊器、血压计、体温计等，不得交叉使用。如果条件不允许，也可将同类多重耐药菌感染或定植的患者安置在同一房间，但床间距应大于1米。

2.接触隔离

医护人员在接触多重耐药菌感染或定植患者时，应严格执行接触隔离措施。进入病房前，应穿戴好隔离衣、手套；离开病房时，应及时脱去隔离衣、手套，并进行手卫生。在进行可能产生气溶胶的操作，如吸痰、支气管镜检查等时，还应佩戴护目镜或防护面罩。

3.限制人员出入

应限制无关人员进入多重耐药菌感染或定植患者的病房。如需探视，探视者应在医护人员的指导下做好个人防护，如戴口罩、手套，穿隔离衣等，并严格遵守探视时间和要求。

四、抗菌药物管理

1.合理使用抗菌药物

临床医生应严格掌握抗菌药物的使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏结果合理选用抗菌药物。避免无指征用药、过度用药和滥用抗菌药物。在使用抗菌药物前，应及时留取标本进行病原学检测，以明确病原菌，并根据药敏结果调整用药方案。

2.抗菌药物分级管理

医院应实行抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。临床医生应根据其职称和权限开具相应级别的抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物的使用应严格掌握适应证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，方可使用。

3.抗菌药物临床应用监测

医院感染管理科和药学部门应定期对临床抗菌药物的使用情况进行监测和分析。监测内容包括抗菌药物的使用率、使用强度、用药合理性等。对于抗菌药物使用不合理的科室和个人，应进行反馈和干预，督促其整改。

五、消毒与清洁

1.环境清洁消毒

保洁人员应每日对多重耐药菌感染或定植患者的病房进行清洁消毒。地面和物体表面应使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。病房内的卫生间、马桶等应重点清洁消毒，可使用专用的消毒剂进行处理。对于污染严重的区域，如患者的分泌物、排泄物污染的地面和物体表面，应立即进行消毒处理。

2.医疗设备消毒

多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗设备，如呼吸机、监护仪、输液泵等，应在每次使用后进行清洁消毒。对于耐高温、耐湿的设备，可采用压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、耐湿的设备，可采用化学消毒剂浸泡或擦拭消毒。消毒后的设备应妥善保存，避免再次污染。

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