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第十九章卫生经济学分析与评价卫生经济学

目录第一节：卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤第二节：成本效果分析方法（CEA）第三节：成本效益分析方法（CBA）第四节：成本效用分析方法（CUA05第五节：成本最小化分析方法（CMA）第十九章卫生经济学分析与评价

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4思考抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析：什么会出现选择性治疗?选择治疗对象的依据是什么？我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选择性治疗？第十九章卫生经济学分析与评价

经济学假设卫生资源的稀缺性需求的无限性第十九章卫生经济学分析与评价卫生经济学研究的中心问题为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资源的利用效率；要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以产生最大的经济效益和社会效益。

第一节

卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤PARTONE

一、卫生经济学分析与评价的基本内容对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估，提出评价和决策的依据。即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤

二、卫生经济学分析与评价基本概念成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的直接成本（directcost）是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价间接成本（indirectcost）指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤

机会成本（opportunitycost）是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案，被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案，才是可取的方案。卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤它回答的问题是：“我做这个选择，牺牲掉了什么？”资源的稀缺性意味着每次选择都伴随着权衡。天下没有免费的午餐

增量成本（incrementalcost）在各种方案的成本比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。增量成本、边际成本区别：边际成本主要是按单位产品的增加来计算的增量成本则主要是按总产量的增加来计算的卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤它回答的问题是：“如果我们从方案A转向方案B，需要多花多少钱？”

在资源有限的现实世界中，决策者（如医保局、医院管理者）面临的通常不是“做”与“不做”的二元选择，而是“在现有方案的基础上，是否值得采纳一个更有效但通常也更昂贵的新方案？”卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤假设治疗某种疾病有两种方案：方案A（旧方案）：总成本5,000元，可挽回5个生命年。方案B（新方案）：总成本12,000元，可挽回8个生命年。平均成本：方案A：5,000/5=1,000元/生命年方案B：12,000/8=1,500元/生命年如果只看平均成本，方案A似乎“更便宜”。但这可能误导决策，因为它忽略了方案B能挽救更多生命。增量分析思维：增量成本=方案B成本-方案A成本=12,000-5,000=7,000元增量效果=方案B效果-方案A效果=8-5=3个生命年增量成本-效果比=7,000元/3个生命年≈2,333元/生命年现在，决策者需要判断：每多挽回一个生命年，多花2,333元，这个价格是否可以被接受？这个决策远比单纯比较两个平均成本更有意义。

（二）有关效果的几个概念效果广义：指卫生服务产出的一切结果。狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤

效益是有用效果的货币表现。①直接效益指实施某项医疗保健服务计划之后所节省的医疗资源。通过接种疫苗，避免了疾病发生，从而节省了未来因治疗该疾病所需的药费、检查费、住院费使用一种能缩短住院时间的新疗法，节省了床位费、护理费等。②间接效益指实施某项医疗服务计划后所减少的其他方面的经济损失。上述避免的中风患者，可以继续工作，其创造的