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神经内科病例汇报
基本信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：16岁
职业：学生
籍贯：xxxxxxx
主诉：
发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史：
1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查因”收入。
既往史：
2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种随当地进行，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：
生于河南沈丘县，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史：
未婚未育。
家族史：
父母体健；独生子；否认家族性遗传病史。
查体：
右侧额纹变浅，闭目无力，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左偏斜，鼓腮右侧漏气，粗测右侧舌前2/3味觉减退。
余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
血常规：WBC5.99×109/L，中性粒细胞比率79.5%，淋巴细胞比率：18.9%，单核细胞比率：1.3%
头颅CT：未见明显异常
彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、心脏未见明显异常。
肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗，定期复查，请结合临床。
诊断：
特发性面神经麻痹
治疗：
药物治疗：1.皮质类固醇（甲泼尼龙80mg静滴QD）
2.B族维生素
3.阿昔洛韦针0.25g静滴BID
理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗
护眼：左氧氟沙星眼药水预防感染，纱布盖眼，保护角膜。
医学资料
仅供参考,用药方面谨遵医嘱
谢谢大家！
ThankYou！
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