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骨盆骨折护理病例讨论

病史介绍

¡患者别XX男51岁

¡因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等

多处疼痛4天”入院

¡查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压

痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部

及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+），

腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木，

肌力减退

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诊断

1、骨盆骨折，髋臼骨折

2、多发性腰椎骨折伴部全瘫

3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂

4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液

5、失血性休克

6、腹部闭合性损伤，腹腔积液

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一、概述

¡骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上

接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆

对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、

血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众

多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。

¡正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏

斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。

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二、骨折分类

¡Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前

上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨

折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。

¡Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻

骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节

附近骨折脱位。

•骨盆骨折护理病例讨论•5

¡Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻

骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或

耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂

骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。

¡Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头

中心型脱位。

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三、临床表现及诊断

¡1.临床表现：

¡1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的

外伤史。

¡2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静

脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道

滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。

¡3）可有下肢的感觉和运动障碍。

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¡2.诊断要点：

¡1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症

状

¡2）骨盆挤压或分离试验阳性

¡3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿

及淤血斑

¡4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，

排除腰骶神经损伤

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¡3.辅助检查：

¡1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型

¡2）三维CT扫描

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四、治疗

¡严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对

休克及各种危及生命的合并症进行处理，其

次才是骨盆骨折本身。

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根据受伤情况

/\

非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)

/\/\

卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架

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五、护理

¡骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引

起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功

能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，

还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的

损伤。

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护理目标

¡密切观察，早期发现合并损伤

¡正确牵引、固定，防止骨折再移位

¡合理安排饮食，提高病人体质

¡加强基础护理，预防各种并发症

¡指导功能锻炼，促进肢体功能恢复

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