TURBT的诊断价值及相关问题探讨课件.pptVIP

TURBT的诊断价值及相关问题探讨;内容提纲;中国

最常见的泌尿生殖系统肿瘤

男性恶性肿瘤第8位

中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为

1.4/10万（2002年）

发病率随年龄增长而增加

;表浅性肿瘤（Superficial）

非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）：Tis,Ta,T1：占70%

?移行细胞癌（TransitionalCell）

尿路上皮癌（Urothelium）占90%以上。

?非尿路上皮癌：鳞状细胞癌（3~7%），腺癌（2%），未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌

;组织病理学——分期;非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）

Tis,Ta,T1——局限于固有层内

占初发膀胱肿瘤的70%.

（Ta：70%，T1:20%，Tis：10%）

肌层浸润性膀胱癌

T2-T4——侵犯至肌层以上

占膀胱癌的15-25%

;组织病理学——分级;指南推荐意见：

1.膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002TNM分期系统(UICC)。

2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。;根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：

低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌）

高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis

中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等

;膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？

如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为非肌层浸润或肌层浸润？危险性？

1、超声检查（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确率为94%~100%，肌层浸润肿瘤准确率为63%~96.8%。需麻醉，不能分级。

2、CT：准确率仅54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。CT仿真膀胱镜检查准确率88%，对》5mm肿块能准确识别，并可显示2mm的黏膜异常，术前肿瘤分期准确率87.7%。不能分级。

;MRI：

传统MRI对膀胱癌诊断无明显优越

增强MRI:在区分非肌层浸润或肌层浸润方面准确率达85%。

尿脱落细胞学：

敏感性13%~75%，特异性85%~100%。可分级，无法分期和定位。

尿液肿瘤标记物??测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱落细胞学检查。

ECT、PET：价值有限。

IVU：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑,CTU亦可替代IVU;膀胱镜检和活检

是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法

对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检

对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者—前列腺部尿道活检

荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高14%~25%

局限：无法准确分期，分级误差大（过低）

;诊断性电切术

指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜检查，直接行TUR

目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期

方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼

标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织

成功、完美的诊断性电切术需要一个正确、规范的技术操作做保证。

;循证医学证据已表明：治疗Ta、T1期膀胱癌，首次TURBT术后肿瘤残留的风险很高。

7项欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）研究联合分析结果（证据水平：1级）。

研究目的：评估不同医疗机构对Ta、T1期膀胱癌行TURBT术后复发率的差异。

Variabilityintherecurrencerateatfirstfollow-upcystoscopyafterTURinstageTaT1transitionalcellcarcinomaofthebladder:acombinedanalysisofsevenEORTCstudies.EurUrol.2002May;41(5):523-31.

;方法：综合分析10年间7个EORTC三期试验结果，共2410例患者。

结果：单发肿瘤TURBT术后复发率为3.4%~20.6%，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为0%~15.4%；多发肿瘤7.4%~45.8%。

结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关。

Variabilityintherecu