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骨科脊柱患者康复护理与健康宣教

脊柱，作为人体的中轴支柱，承载着身体的重量，维系着躯干的稳定，并保护着娇嫩的脊髓与神经。当脊柱因退变、损伤或疾病需要手术干预时，术后的康复护理与科学的健康宣教便成为患者能否顺利回归正常生活、重拾健康体魄的关键一环。这不仅需要医疗团队的专业指导，更离不开患者自身的积极配合与家属的悉心照护。本文将从康复护理的核心要点与健康宣教的关键内容两方面，为骨科脊柱患者的康复之路提供系统性的指引。

一、脊柱患者康复护理的核心要点

脊柱术后的康复护理是一个循序渐进、个性化定制的过程，其核心目标在于减轻疼痛、预防并发症、恢复脊柱稳定性、改善功能活动能力，并最终提高患者的生活质量。

（一）术后早期：稳定与保护优先

术后初期，脊柱的稳定性相对较弱，伤口也处于愈合阶段。此阶段护理的重点在于维持正确体位、控制疼痛、预防早期并发症。

1.体位管理与翻身指导：术后患者的体位安置至关重要。通常建议睡硬板床或硬质床垫，以保持脊柱的生理曲度。在卧床期间，无论是仰卧还是侧卧，都应注意保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。协助患者翻身时，需采用“轴式翻身法”，即一手扶肩，一手扶髋，使患者身体整体同步转动，防止脊柱发生旋转或剪切力，以保护手术部位。

2.疼痛管理：术后疼痛是患者面临的首要挑战，也是影响康复积极性的重要因素。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并可配合物理疗法如冷敷（早期）、热敷（后期）、经皮神经电刺激等方法缓解疼痛。同时，关注患者的心理状态，通过倾听、安慰和分散注意力等方式，帮助患者减轻对疼痛的恐惧。

3.伤口与引流管护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染征象。对于留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

4.并发症的预防：

*压疮：长期卧床易导致压疮，应定时协助患者翻身（每2-3小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压敷料保护骨隆突处。

*深静脉血栓形成（DVT）：鼓励患者进行踝泵运动（即缓慢勾脚再伸脚），促进下肢血液循环。病情允许时，可穿着医用弹力袜。

*肺部感染：指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽排痰，对于痰液粘稠者，可给予雾化吸入协助排痰。

（二）康复中期：功能恢复与肌力重建

度过术后早期的不稳定期后，康复训练逐渐成为重点，旨在恢复脊柱的活动度、增强核心肌群及脊柱周围肌肉力量，为站立和行走奠定基础。

1.关节活动度训练：在医生允许的前提下，逐步进行脊柱各方向的轻柔活动，如颈部的缓慢前屈、后伸、左右侧屈及旋转（针对颈椎术后），或腰部的小范围前屈、后伸（针对腰椎术后）。训练应循序渐进，避免引起明显疼痛。

2.核心肌群训练：核心肌群是维持脊柱稳定的关键。可从简单的腹式呼吸、桥式运动（仰卧，双腿屈曲，缓慢抬臀使身体呈一条直线）、“小燕飞”（俯卧，缓慢抬起头胸及双下肢，仅腹部着床，适用于特定腰椎术后患者，需严格遵医嘱）等开始，逐步增加训练强度和难度。训练时强调动作的准确性和控制感，而非追求数量。

3.四肢肌力训练：如上肢的握力训练、抬臂训练，下肢的直腿抬高、股四头肌收缩训练等，以防止肌肉萎缩，改善肢体功能。

4.平衡与协调功能训练：随着患者逐步离床，可进行站立平衡训练、重心转移训练，进而过渡到行走训练。初期可借助助行器（如walker、拐杖）辅助，确保安全。

（三）康复后期：生活适应与回归社会

此阶段康复的重点在于巩固前期训练成果，提高日常生活活动能力，指导患者如何在日常生活中保护脊柱，预防复发，并为重返工作岗位或社会活动做好准备。

1.日常生活活动能力训练：指导患者正确完成穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活动作，避免弯腰、扭腰、负重等不当姿势。例如，捡拾物品时应屈膝屈髋下蹲，而非直接弯腰；搬重物时应保持脊柱挺直，利用腿部力量起身。

2.工作与运动指导：根据患者的恢复情况和职业特点，提供个性化的工作姿势指导和运动建议。避免久坐久站，定时变换姿势，选择对脊柱负荷较小的运动方式，如游泳（尤其是蛙泳、自由泳）、散步、太极拳等，并避免剧烈运动和高风险动作。

二、脊柱患者健康宣教的关键内容

健康宣教应贯穿于患者住院及康复的全过程，其目的是提高患者对疾病的认知水平，增强自我管理能力，积极配合治疗与康复，从而改善预后。

（一）疾病知识宣教

向患者及家属简要讲解脊柱疾病的病因、手术方式、术后可能出现的正常反应与异常情况，使患者对自身病情有清晰的认识，减轻不必要的焦虑和恐惧。

（二）体位与姿势指导

1.坐姿：选择有良好腰背部支撑的座椅，臀部尽量坐满椅面，腰部挺直，双脚平放在地面，避免跷二郎腿或长时间低头弯腰坐姿。每坐30-60分钟应起身活动或变换姿势。

2.站姿：保持躯干挺直，双肩