肺栓塞诊断治疗.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日前言谨以此幻灯片向路慰萱教授致敬，感谢路教授如此精彩的回答，让我们收益匪浅此PPT仅精选了部分回答内容，并尽量维持原问答语言，但限于篇幅，对部分提问内容进行了概括性总结，以便语言更简练，特此说明。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日外科手术后出现肺栓塞是否需要溶栓？外科大手术后出现肺栓塞暂不考虑溶栓。骨折病人出现肺栓塞，何时能手术？何时能手术，应当根据出血风险决定。对于下肢深静脉血栓病人，如果血栓已经机化，是否需要放置滤网预防肺栓塞？不需要第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日对于外科手术后(结肠癌根治术后)预防深静脉血栓、肺栓塞低分子肝素钙如何使用？对于高危的结肠癌外科手术患者，通常在术前或术后12小时进行低分子肝素钙抗凝，用一个剂量即可。使用时间应当取决于患者VTE危险的程度，一般是两个星期，最长可以延长到35天左右，注意评价患者是否合并高出血风险，如果出血风险高，应当进行物理预防，等待出血风险降低后联合药物预防。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日溶栓的适应症：急性大面积PTE，特别是血流动力学不稳定者；原有心脏疾病的急性次大面积PTE引起循环衰竭者；危重复发性PTE；急性PTE伴有难治性低氧血症或严重呼吸衰竭也可尝试进行，但目前尚未循症医学证据。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞二次溶栓的指征及反指征？

二次溶栓的时机及方法？通常急性大面积肺栓塞溶栓治疗只需进行一次；如溶栓后原正常肺组织新出现较大面积肺栓塞，在无出血并发症时，可进行第二次溶栓；而对初次溶栓治疗无反应，即有持续血流动力学不稳定和右心功能不全者(约占8%)，特别是肺动脉主干或主要分支被栓子阻塞的，目前多推荐介入治疗，经静脉导管碎解和抽取血栓或外科肺动脉血栓摘除术(病死率和PTE复发率均低于二次溶栓)。对发病时间较长(有时病程难以确定)，如一次溶栓治疗无效无需进行第二次，否则不仅可加重病情，还可引起出血危险。重复溶栓治疗应在首次溶栓复查后(通常在第二天)出现上述情况时进行，溶栓药的剂量通常小于首次剂量，药物种类可与首次相同，但链激酶例外。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞溶栓时间窗：溶栓越早越好，虽然时间窗设为14天，但是有时超过此期限后溶栓治疗效果依然不错。对于大面积肺栓塞，不溶栓只抗凝可以吗？还是应当权衡病人病情的危重程度和出血风险，如果病情危重而出血风险低，还是应当进行溶栓治疗，反之可暂时抗凝治疗，随病情演变再决定是否进行溶栓。对于重症无条件寻找影像学证据又需溶栓时，如何把握？床旁下肢静脉超声或心脏超声，如果阳性可考虑进行溶栓。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日慢性肺栓塞在CT上有那些表现？新鲜血栓呈圆形凸出，充盈缺损常位于肺血管中心(如偏心性或附壁血栓性充盈缺损，与管壁呈锐角)，被梗阻的血管增宽。陈旧性血栓成圆凹形，常附着在血管壁，并与管壁呈钝角，被梗阻的血管变窄，管壁不规则增厚。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日确诊下肢静脉血栓形成患者围手术期抗凝问题：

为避免UFH、LMWH发生最大抗凝作用出现在大手术后6~8小时，抗凝治疗可在大手术后12~24小时进行，为便于调节剂量和控制抗凝强度，一旦发生出血，可用鱼精蛋白有效中和。推荐首选UFH抗凝治疗(普通肝素不使用首剂负荷量，4小时有检查APTT)。如果手术部位有出血应推迟抗凝治疗。手术后使用的抗凝剂量宜比常规剂量略小，抗凝强度较小。治疗中应密切观察患者血压、血小板、血红蛋白以及有无出血情况，尤其是手术部位。围手术期如必需溶栓治疗者应延缓，必要时采用导管碎栓、取栓、局部溶栓介入治疗方法。适应症(1)在术后2周；(2)有出血潜在危险。此外可放置腔静脉滤器，但应当慎重。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞患者，心脏超声可有那些提示？心脏超声提示肺栓塞的间接征象：(1)右室壁局部运动幅度降低；(2)右心室和/或右心房扩大；(3)右心室横径/左心室横径增大；(4)右房室内血栓；(5)室间隔左移运动异常；(6)左室腔变小呈“D”字形；(7)近端肺动脉扩张；(8)三尖瓣返流速度增快＞2.8m/s和返流压差＞30mmHg；(9)下腔静脉扩张（吸气时不萎陷）。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日心脏超声提示肺栓塞的直