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中风中医辨证施治临床指南

引言

中风，作为临床常见的急危重症，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或仅见口眼歪斜为主要临床表现。其起病急骤，变化迅速，犹如风邪善行而数变，故得名。中医对中风的认识源远流长，历代医家对此积累了丰富的理论与实践经验。本指南旨在系统梳理中风的中医辨证思路与施治方法，为临床实践提供规范化、个体化的参考，以期提高疗效，改善患者预后。

病因病机

中风之发生，非单一因素所致，乃本虚标实、上盛下虚之候。其病位在脑，与心、肝、肾、脾等脏腑密切相关。

常见病因：

1.内伤积损：素体阴虚，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或劳倦过度，耗伤阴精，阴虚阳亢，气血逆乱，发为本病。

2.情志过极：五志过极，尤以暴怒伤肝为著。肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上冲，蒙蔽清窍。

3.饮食不节：过食肥甘厚味，或嗜酒过度，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，痰郁化热，上蒙清窍；或痰瘀互结，痹阻经络。

4.劳逸失度：烦劳过度，耗气伤阴，易致阳气暴张，引动风阳上旋；或房事不节，纵欲过度，肾精亏耗，水不涵木，肝阳上亢。

主要病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病性为本虚标实，急性期以标实为主，常见风、火、痰、瘀等病理因素；恢复期及后遗症期则以本虚或本虚标实并见，本虚多为气虚、阴虚、血虚，标实则多为痰浊、瘀血内阻。病理因素之间常相互影响，如风助火势，火动生风，痰郁化火，瘀阻气机，均可加重病情。

诊断要点

1.病史：多有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，或有家族史，部分患者发病前可有头晕、头痛、肢体麻木、言语不利等先兆症状。

2.主症：突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等。

3.发病特点：起病急骤，变化迅速，常在数小时或数天内达到高峰。

4.辅助检查：结合头颅影像学检查（如CT、MRI）可明确诊断，并与痫病、厥证、痉证等相鉴别。中医诊断需四诊合参，尤其注重舌象与脉象的变化。

辨证论治

（一）急性期

1.中经络（病位较浅，病情较轻，无神志改变）

（1）风痰入络证

*症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数或弦滑。

*治法：祛风化痰通络。

*方药：真方白丸子加减。常用药物如半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。若恶寒发热等表证明显者，可加桂枝、防风以祛风散寒；若痰多者，可加竹沥、天竺黄以清热化痰。

（2）风阳上扰证

*症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。

*治法：平肝潜阳，活血通络。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用药物如天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。若头晕头痛甚者，可加菊花、桑叶以清利头目；若心烦易怒者，可加龙胆草、郁金以清肝泻火。

（3）阴虚风动证

*症状：平素头晕耳鸣，腰酸膝软，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。舌质红或苔少，脉弦细数。

*治法：滋阴潜阳，息风通络。

*方药：镇肝熄风汤加减。常用药物如龙骨、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、天冬、牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、甘草等。若阴虚明显者，可加熟地、山萸肉以滋补肝肾；若肢体麻木者，可加鸡血藤、木瓜以活血通络。

2.中脏腑（病位较深，病情较重，有神志改变）

（1）闭证（邪实内闭清窍，属实证）

*共同症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

*①痰热腑实证

*症状：除上述闭证共同症状外，尚有腹胀便秘，口黏痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑而数。

*治法：通腑泄热，息风化痰。

*方药：桃仁承气汤加减。常用药物如桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴、胆南星、瓜蒌、黄芩等。若痰热甚者，可加天竺黄、竹沥以清热豁痰；若抽搐明显者，可加羚羊角粉、钩藤以息风止痉。

*②痰火瘀闭证

*症状：除上述闭证共同症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

*治法：息风清火，豁痰开窍。

*方药：羚角钩藤汤加减，并可服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍。常用药物如羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、生地、白芍、茯神、甘草等。若腹胀便秘者，可合用星蒌承气汤以通腑泄热。

*③痰浊瘀闭证

*症状：除上述闭证共同症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

*治法：化痰熄风，宣郁开窍。

*方药：涤痰汤加减，并可服苏合香丸以温开透窍。常用药物如半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘