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超声介入手术知情同意书.docx

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    超声介入手术知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________初步诊断：__________

    一、手术名称及目的

    本次拟行手术为“超声引导下__________（具体部位，如肝/肾/甲状腺等）__________（具体操作，如占位性病变穿刺活检术/囊肿硬化治疗术/积液置管引流术等）”（以下简称“本次手术”）。手术目的为：__________（根据实际情况填写，如“获取病变组织进行病理学检查以明确病变性质”“抽吸囊液并注入硬化剂以消除囊肿”“引流积液缓

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