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颅脑外伤患者康复技术规范

一、概述

颅脑外伤（TBI）是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，可能伴随意识障碍、神经功能障碍等。康复技术规范旨在通过系统化的干预措施，促进患者功能恢复，提高生活质量。本规范涵盖评估、治疗、训练及随访等关键环节，适用于不同严重程度和类型的颅脑外伤患者。

二、评估与计划

（一）评估方法

1.初步评估：

(1)意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，总分3-15分。

(2)神经功能：检查运动、感觉、反射及脑神经功能。

(3)生活自理能力：使用Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL）。

2.深入评估：

(1)认知功能：通过蒙特利尔认知评估（MoCA）或威斯康星卡片分类测试（WCST）。

(2)言语功能：评估失语症类型（如运动性失语、感觉性失语）。

(3)心理社会评估：筛查抑郁、焦虑等情绪问题。

（二）康复计划制定

1.目标设定：根据评估结果制定短期（如3个月）和长期（如1年）恢复目标。

2.资源整合：协调医疗团队（神经科、康复科、心理科等）及家庭支持。

三、康复干预技术

（一）物理治疗

1.训练内容：

(1)关节活动度训练：每日2次，每次15分钟，重点恢复肩、肘、髋关节功能。

(2)肌力训练：使用等长收缩或抗阻训练，每周3次。

(3)平衡与协调训练：如坐位平衡、站立转移训练。

2.辅助技术：

(1)助行器使用：根据步态障碍程度选择步行器或助行器。

(2)肌肉电刺激：针对严重肌无力，每日20分钟。

（二）作业治疗

1.训练要点：

(1)上肢精细动作：如捏握、书写训练，每日30分钟。

(2)生活技能训练：如穿衣、进食、厨房操作。

(3)职能性任务模拟：如模拟办公或家务场景。

2.认知重建：

(1)注意力训练：使用数字划消测试，每日10分钟。

(2)记忆策略：如思维导图、提醒工具使用。

（三）言语治疗

1.失语症干预：

(1)运动性失语：重复性口语练习，每日1小时。

(2)感觉性失语：听觉理解训练，结合图片提示。

2.吞咽治疗：

(1)口腔运动训练：如舌肌、颌肌按摩。

(2)进食姿势调整：如前倾坐姿、小口进食。

四、并发症预防与管理

（一）预防措施

1.压疮预防：

(1)每2小时翻身一次，使用减压床垫。

(2)保持皮肤清洁干燥，涂抹保湿霜。

2.泌尿系感染：

(1)定时导尿，保持尿路通畅。

(2)每日清洁会阴部。

（二）常见问题处理

1.癫痫发作：

(1)立即移除周围危险物，保护头部。

(2)发作后监测生命体征，必要时用药。

2.应激性溃疡：

(1)静脉营养支持，避免硬质食物。

(2)使用胃黏膜保护剂。

五、家庭康复指导

（一）安全环境改造

1.减少跌倒风险：

(1)移除家中障碍物（如地毯、电线）。

(2)安装扶手，如浴室、楼梯处。

2.应急准备：

(1)配备急救箱，标注联系方式。

(2)定期演练（如摔倒后的自救）。

（二）家属培训内容

1.转移训练：

(1)学习正确协助患者翻身、坐起。

(2)避免拖拽动作，以防二次损伤。

2.情绪支持：

(1)鼓励患者表达感受，避免压抑。

(2)提供放松技巧（如深呼吸、冥想）。

六、随访与调整

（一）随访频率

1.急性期：每日评估，每周调整康复计划。

2.恢复期：每月1次，持续6-12个月。

（二）计划调整标准

1.进展评估：通过ADL、MoCA等指标监测改善情况。

2.次要损伤处理：如出现新症状（如疼痛、头晕），需重新评估。

一、概述

颅脑外伤（TBI）是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，可能伴随意识障碍、神经功能障碍等。康复技术规范旨在通过系统化的干预措施，促进患者功能恢复，提高生活质量。本规范涵盖评估、治疗、训练及随访等关键环节，适用于不同严重程度和类型的颅脑外伤患者。

二、评估与计划

（一）评估方法

1.初步评估：

(1)意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，总分3-15分。意识清醒对应15分，完全昏迷为3分。

(2)神经功能：检查运动能力（如肢体力量分级）、感觉完整性（触觉、痛觉）、反射活跃度及脑神经功能（如瞳孔对光反应）。

(3)生活自理能力：使用Barthel指数评估，满分100分，得分越高独立性越强。例如，完全依赖对应0分，可独立完成大部分日常活动为95-100分。

2.深入评估：

(1)认知功能：通过蒙特利奥认知评估（MoCA）或威斯康星卡片分类测试（WCST）评估注意力、记忆力、执行功能等。MoCA总分30分，低于26分可能提示认知障碍。

(2)言语功能：评估语言理解、表达、命名、复述等能力，区分运动性失语（如表达困难）和感觉性失语（如理解困难）。

(3)心理社会评估：筛查抑郁、焦虑等情绪问题，可使用医