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角膜移植手术操作指南

一、角膜移植手术概述

角膜移植手术是治疗角膜疾病、恢复患者视力的重要手段。通过替换受损的角膜组织，手术能够有效改善患者的视觉功能，提高生活质量。本指南旨在为医疗专业人员提供角膜移植手术的操作规范和注意事项，确保手术安全、有效进行。

（一）手术适应症

1.角膜移植手术适用于以下情况：

(1)角膜瘢痕形成导致的视力严重下降；

(2)角膜穿孔或即将穿孔；

(3)角膜溃疡经保守治疗无效；

(4)角膜营养不良；

(5)角膜扩张或圆锥角膜。

（二）手术禁忌症

1.以下情况禁止或慎行角膜移植手术：

(1)活动性感染或全身感染未控制；

(2)角膜内皮功能严重受损；

(3)患者依从性差，无法配合术后护理；

(4)存在严重干眼症且未控制；

(5)合并其他眼部疾病，如葡萄膜炎活动期。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史，包括：

(1)视力状况及变化趋势；

(2)角膜疾病类型及治疗史；

(3)全身健康状况及用药情况。

2.进行眼科检查，包括：

(1)角膜地形图检查；

(2)角膜内皮细胞计数；

(3)角膜厚度测量；

(4)视力及矫正视力测试。

（二）手术方案制定

1.根据患者情况选择合适的角膜移植术式：

(1)板层角膜移植；

(2)全厚角膜移植；

(3)深层板层角膜移植。

2.确定手术时机，确保患者全身及眼部状况适宜手术。

（三）术前用药

1.抗生素眼药水：

(1)手术前3天开始使用，每日4次；

(2)常用药物如妥布霉素地塞米松眼药水。

2.非甾体抗炎药：

(1)缓解术后炎症反应；

(2)常用药物如双氯芬酸钠眼药水。

三、手术操作步骤

（一）术前准备

1.患者取仰卧位，头部固定。

2.常规消毒手术区域，铺巾。

（二）麻醉

1.使用表面麻醉药：

(1)常用药物如利多卡因滴眼液；

(2)滴眼3-4次，每次间隔5分钟。

2.如需全身麻醉，按麻醉方案执行。

（三）手术步骤

1.建立手术通路：

(1)用透明质酸凝胶保护角膜表面；

(2)制作角膜缘切口，长约6-8mm。

2.角膜组织取材：

(1)使用角膜刀制作供体角膜组织；

(2)组织大小需与受体角膜匹配，允许±0.5mm误差。

3.角膜移植：

(1)清除受体角膜内皮细胞；

(2)将供体角膜组织植入受体角膜；

(3)使用可吸收缝线固定角膜组织。

4.完成手术：

(1)冲洗眼内积血；

(2)结膜下注射抗生素及激素；

(3)包扎术眼。

（四）术后处理

1.术后用药：

(1)抗生素眼药水，每日4-6次；

(2)激素眼药水，根据情况调整用药频率；

(3)非甾体抗炎药，术后早期使用。

2.定期复查：

(1)术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年复查；

(2)检查视力、角膜愈合情况及排斥反应。

四、注意事项

（一）手术风险

1.常见并发症包括：

(1)角膜排斥反应；

(2)角膜感染；

(3)角膜穿孔；

(4)高眼压。

（二）术后护理

1.避免剧烈运动，防止眼部受外伤。

2.保持眼部清洁，避免揉眼。

3.遵医嘱用药，不可自行增减药量。

（三）长期管理

1.定期随访，监测角膜愈合情况。

2.如出现排斥反应症状，及时就医处理。

五、总结

角膜移植手术是一项复杂但有效的眼科治疗技术。通过规范的术前准备、手术操作及术后管理，可以最大程度提高手术成功率，改善患者视力。医疗专业人员应严格遵循操作指南，确保手术安全、有效进行。

三、手术操作步骤

（一）术前准备

1.患者体位与准备：

(1)指导患者取舒适仰卧位，头部放置稳固，避免术中移动。

(2)使用头架或专用固定装置固定患者头部，确保眼球处于正中位置，便于手术操作。

(3)协助患者暴露眼部，并使用无菌眼罩或遮盖布保护非手术眼。

2.手术区域消毒：

(1)使用无菌生理盐水或无菌平衡盐溶液清洁患者面部及眼部周围皮肤。

(2)采用合适的消毒剂（如聚维酮碘溶液或氯己定溶液）进行彻底消毒，范围至少扩展至穹窿部结膜囊。

(3)消毒后，再次使用无菌生理盐水冲洗掉残留消毒剂，避免刺激角膜内皮细胞。

3.结膜囊填充与保护：

(1)向结膜囊内填充适量无菌透明质酸凝胶或粘弹剂，如羟甲基纤维素或透明质酸凝胶，以保护角膜表面，维持其形态，并隔离睑板腺分泌物。

(2)确保填充物均匀分布，并与角膜表面紧密贴合。

（二）麻醉

1.表面麻醉：

(1)使用配制的表面麻醉剂（如0.5%或0.75%盐酸丙美卡因滴眼液）进行滴眼，每次滴2-3滴，间隔时间约3-5分钟。

(2)滴药总量控制在10-15滴左右，确保充分麻醉眼表组织。

(3)麻醉效果确认：轻触睫毛或球结膜，患者无明显不适反应，即可认为麻醉生效。

2.球后或球周