宫颈癌临床医学概论65课件.pptxVIP

宫颈癌【教学案例】临床医学概论

一、病例摘要患者，女，61岁主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。婚育史：19岁结婚，G3P2妇科检查：双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫体及双侧附件区未触及异常。肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。

二、学习目标(1)掌握宫颈癌的典型临床表现(2)理解宫颈癌的诊断流程与辅助检查意义(3)掌握放射治疗在宫颈癌治疗中的应用知识目标01(1)能根据病史、辅助检查结果做出宫颈癌的临床诊断。(2)能结合妇科检查与影像学资料,依据FIGO标准对宫颈癌进行分期。(3)能根据术后病理结果判断是否需要辅助放疗。能力目标02(1)培养严谨的临床思维和循证医学观念，重视肿瘤诊断的准确性与治疗的规范性(2)树立肿瘤防治的社会责任感，关注女性生殖健康公共卫生问题。素质目标03

二、临床问题与思考该患者最可能的诊断是什么?1如何确诊?需做哪些辅助检查?2临床分期?3初次治疗如何选择?为什么?4该患者术后是否需要辅助治疗?5

三、诊疗决策步步问问题1：该患者最可能的诊断是什么?诊断：宫颈癌?子宫内膜癌?

问题2：如何确诊？需做哪些辅助检查？三、诊疗决策步步问细胞学超声HPV阴道镜CT/MRI病理

阴道镜结果：宫颈原始鳞状上皮均匀，柱状上皮未见。宫颈后唇外口突出菜花样肿物。质脆，易出血。给予活检送病理。三、诊疗决策步步问

妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形混杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。三、诊疗决策步步问

盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3。三、诊疗决策步步问

宫颈活检病理结果：宫颈浸润性鳞状细胞癌三、诊疗决策步步问

临床表现妇科检查盆腔MRI宫颈活检绝经后阴道流血。宫颈赘生物，直径2cm。子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿浸润性鳞癌诊断：子宫颈鳞状癌三、诊疗决策步步问--问题解析与答案诊断

问题3：临床分期（FIGO）？几期？依据？三、诊疗决策步步问

Ⅰ肿瘤严格局限在宫颈（扩展至宫体可以被忽略）Ⅱ超过子宫，未达到盆壁或阴道下1/3Ⅲ达盆壁和/或阴道下1/3和/或引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆妇科检查：宫颈赘生物直径2cm，侵及穹窿，触血。肛诊：双侧宫旁软，宫颈活动度好。活检：宫颈浸润性鳞癌三、诊疗决策步步问--问题解析与答案ⅡA1

手术？放疗？化疗？问题4：初始治疗如何选择？为什么？三、诊疗决策步步问

A广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除B次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除C广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除D盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗√√初始治疗三、诊疗决策步步问--问题解析与答案

无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时），可观察IA1期次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术近距离放疗＋盆腔放疗保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术IA2期初始治疗方案三、诊疗决策步步问--问题解析与答案

广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗＋同步化疗＋近距离放疗盆腔放疗＋同步化疗＋近距离放疗＋辅助性子宫全切术IB2期IIA2期广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗＋同步化疗＋近距离放疗盆腔放疗＋同步化疗＋近距离放疗＋辅助性子宫全切术IB2期IIA2期初始治疗三、诊疗决策步步问--问题解析与答案

IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理

选择手术分期

选择影像学检查分期

放化疗IVB期的处理全身性的治疗个体化的放化疗综合性的治疗初始治疗三、诊疗决策步步问--问题解析与答案

宫颈癌ⅠA、ⅠB1期ⅡA1期手术同步放化疗化疗为主全身治疗ⅠB2、ⅡA2期ⅡB、Ⅲ、ⅣA期ⅣB期术后同步放化疗高危因素观察间质浸润＞1/3淋巴脉管间隙受侵肿瘤直径＞4cm低分期小病灶盆腔淋巴结+阴道手术切缘+宫旁组织+三、诊疗决策步步问--问题解析与答案

三、诊疗决策步步问问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？需要辅助治疗的依据:有高危因素原发肿瘤大4CM;深部间质