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公立医院成本控制与预算管理

引言

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，承担着保障人民群众基本医疗需求、维护社会健康公平的重要使命。在当前深化医药卫生体制改革不断向纵深推进的背景下，公立医院面临着前所未有的运营压力与挑战。一方面，政府对公立医院的投入机制尚在完善，医疗服务价格调整滞后于成本变化；另一方面，人民群众对优质医疗服务的需求日益增长，医院运营成本持续攀升。在此形势下，加强成本控制与预算管理，不仅是公立医院提升内部管理效能、优化资源配置、增强核心竞争力的内在要求，更是其实现可持续发展、更好履行公益职责的必由之路。本文旨在结合公立医院的特性与实际，深入探讨成本控制与预算管理的有效路径与策略。

一、公立医院成本控制与预算管理的突出问题与挑战

尽管成本控制与预算管理的重要性已得到广泛认同，但在实际运营中，公立医院仍面临诸多亟待解决的问题：

1.成本意识淡薄，管理理念滞后：部分医院管理层及员工对成本控制的重要性认识不足，“重投入、轻效益”、“重规模、轻管理”的现象依然存在。成本控制往往被视为财务部门的孤立职责，未能融入医院运营的各个环节和全体员工的日常工作中。

2.预算编制科学性不足，执行刚性不强：传统预算编制方法有时过于依赖历史数据，缺乏对医院发展战略、市场变化及科室实际需求的深入分析，导致预算与实际脱节。预算执行过程中，调整随意性较大，“预算松弛”和“年底突击花钱”等现象时有发生，削弱了预算的约束和引导作用。

3.成本核算体系不健全，精细化程度不够：部分医院成本核算停留在院级层面，难以细化到科室、项目甚至病种。成本归集与分摊方法不够科学，无法准确反映不同服务项目的真实成本，导致成本信息对决策的支撑作用有限。

4.预算与成本管理脱节，协同效应不佳：预算管理与成本控制未能有效衔接，预算编制未能充分考虑成本控制目标，成本分析结果也未能及时反馈到预算调整和优化中，形成“两张皮”现象。

5.信息化支撑不足，数据利用效率低：医院信息系统建设往往侧重临床业务，而成本核算与预算管理系统相对滞后或整合度不高，数据采集困难、准确性不足、共享性差，难以满足精细化管理和动态监控的需求。

二、公立医院成本控制与预算管理的核心原则

推进公立医院成本控制与预算管理，应遵循以下核心原则，以确保管理工作的科学性和有效性：

1.公益性导向原则：公立医院的本质属性是公益性，成本控制必须以保障和提升医疗服务质量与安全为前提，绝不能以牺牲患者利益为代价。预算安排应优先保障基本医疗服务、重点学科发展和人才培养等核心公益职能。

2.全面性与精细化原则：成本控制应覆盖医院运营的各个方面，从采购、仓储、医疗服务提供到后勤保障。预算管理应实现全流程、全要素、全员参与。同时，要追求精细化，将成本和预算指标细化到科室、项目和个人。

3.战略引领原则：预算管理应与医院的中长期发展战略紧密结合，确保有限的资源投入到最能体现医院战略目标、创造最大价值的领域。成本控制也应服务于医院的战略布局，支持重点专科建设和核心竞争力提升。

4.效益优先原则：在确保公益性的前提下，追求投入产出效益最大化。通过优化资源配置，降低无效和低效消耗，提高资源利用效率，实现经济效益与社会效益的统一。

5.权责对等与激励约束并重原则：明确各部门、各科室在成本控制和预算管理中的责任与权限，建立健全激励与约束机制。将成本控制和预算执行情况纳入绩效考核体系，充分调动各方面的积极性和主动性。

6.持续改进原则：成本控制与预算管理是一个动态优化的过程。医院应定期对管理效果进行评估，分析存在的问题，及时调整策略和方法，不断提升管理水平。

三、优化公立医院成本控制与预算管理的路径与策略

针对当前存在的问题，并结合上述原则，公立医院应从以下几个方面着力，提升成本控制与预算管理水平：

1.强化成本意识，树立全员参与理念：

*宣传引导：通过多种形式加强成本与预算管理理念的宣传教育，使“人人讲成本、事事讲效益”的观念深入人心。

*培训提升：定期组织管理层和关键岗位人员进行成本核算、预算管理等专业知识培训，提升其专业素养和管理能力。

*明确责任：将成本控制目标分解到科室、班组乃至个人，形成“千斤重担众人挑，人人肩上有指标”的责任体系。

2.构建科学的全面预算管理体系：

*战略驱动的预算编制：采用零基预算、滚动预算等先进方法，将医院战略目标分解为具体的预算指标。鼓励科室积极参与预算编制，增强预算的科学性和可操作性。

*强化预算执行的刚性约束：严格执行预算审批流程，无预算不支出，有预算按进度支出。建立预算执行动态监控机制，及时发现和纠正偏差。

*完善预算调整与追加程序：对于确需调整或追加的预算，应建立规范的审批流程和严格的论证机制，防止预算的随意变动。

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