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2025年海南省住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，40岁，突发剧烈腹痛伴呕吐，查体见全腹压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，最可能的诊断是（）

A.急性胃炎

B.小肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

【参考答案】B

【解析】小肠梗阻典型表现为突发剧烈腹痛（因肠道扩张和消化液积聚）、呕吐（肠蠕动增强）、腹胀（肠内容物停滞），伴肠鸣音亢进（肠蠕动亢进）。全腹压痛和反跳痛提示炎症扩散，但急性胰腺炎以上腹部剧痛伴淀粉酶升高为特征，急性胆囊炎以右上腹压痛和Murphy征阳性为主，急性胃炎多表现为上腹隐痛伴反酸。

2、甲状腺功能亢进的外科治疗首选（）

A.甲状腺次全切除术

B.放射性碘治疗

C.永久性甲状腺切除

D.药物治疗

【参考答案】A

【解析】甲状腺功能亢进需手术干预的适应包括：①甲状腺毒症严重且药物治疗无效；②结节性毒性甲状腺肿；③压迫症状明显。甲状腺次全切除术可切除80-90%腺体，术后甲状腺激素水平可逐渐恢复正常，而全切需终身甲状腺素替代治疗。

3、股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，最严重的并发症是（）

A.感染

B.深静脉血栓

C.股骨头坏死

D.关节脱位

【参考答案】C

【解析】股骨头血供主要来自股骨颈动脉，骨折后血供中断易导致股骨头坏死（AVN），高达50%-70%。感染、深静脉血栓和关节脱位虽需重视，但发生概率（感染5%、DVT约10%、脱位1%）显著低于股骨头坏死。

4、胃大部分切除术后最常见的早期并发症是（）

A.吻合口出血

B.吻合口瘘

C.空肠梗阻

D.肝功能衰竭

【参考答案】A

【解析】胃大部分切除术后吻合口出血多发生在术后24-72小时，因缝合线脱落或血管闭合不全引起。吻合口瘘多见于术后5-7天，空肠梗阻多因吻合口狭窄或内疝，肝功能衰竭与手术无关。

5、胆总管结石伴梗阻性黄疸，首选手术方式是（）

A.肝管切开取石

B.胆总管切开取石联合T管引流

C.肝叶切除

D.胰头十二指肠切除术

【参考答案】B

【解析】胆总管结石导致黄疸和胆管炎时，标准术式为胆总管切开取石联合T管引流，可彻底清除结石并建立引流通道。肝管切开适用于肝内胆管结石，胰头十二指肠切除适用于结石合并壶腹癌或胆管癌。

6、脾破裂后出现休克，应首选（）

A.骨髓腔穿刺

B.腹腔穿刺

C.急诊脾切除

D.抗休克治疗

【参考答案】C

【解析】脾破裂后出血量超过500ml或出现休克时需急诊脾切除术。骨髓腔穿刺用于疑似血友病或血小板减少性紫癜，腹腔穿刺虽可辅助诊断但无法直接止血。

7、膝关节置换术前必须评估的禁忌症是（）

A.膝关节畸形

B.严重骨质疏松

C.皮肤感染

D.高血压

【参考答案】B

【解析】严重骨质疏松（骨密度T值≤-3）是膝关节置换术的主要禁忌症，因假体固定失败风险极高。膝关节畸形可通过截矫正改善，皮肤感染需术前控制，高血压需药物控制后可手术。

8、肠梗阻保守治疗最常用的药物是（）

A.酚酞

B.硫酸镁

C.山莨菪碱

D.莨菪碱

【参考答案】C

【解析】山莨菪碱（654-2）可解除平滑肌痉挛，改善肠道蠕动，适用于单纯性、部分性肠梗阻且无绞窄可能者。硫酸镁导泻适用于肠功能正常者，酚酞仅用于便秘，莨菪碱为山莨菪碱的别名。

9、烧伤面积计算中，烫伤指数法适用于（）

A.成人烧伤

B.婴儿烧伤

C.面部烧伤

D.四肢烧伤

【参考答案】A

【解析】烫伤指数法体重(kg)×烧伤面积%）适用于成人烧伤面积计算，婴儿因体表面积与体重比例不同需用烫伤面积法（烧伤面积%）。面部烧伤需单独计算，四肢烧伤面积按身体比例估算。

10、急性阑尾炎最常见的临床表现是？

A.持续发热伴寒战

B.转移性右下腹痛

C.腹部压痛以脐周为中心

D.恶心呕吐伴全腹剧痛

【参考答案】B

【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型症状，因炎症扩散至腹膜后神经丛引起。选项A发热多见于化脓阶段，选项C压痛位置错误，选项D全腹剧痛提示病情进展或并发症。

11、腹外疝修补手术中，最常用的术式是？

A.传统修补术

B.疝修补术

C.腹腔镜修补术

D.无张力修补术

【参考答案】D

【解析】无张力修补术（如Lichtenstein术式）通过合成材料替代腹壁薄弱处，复发率低于传统术式。选项、B为传统术式，选项C虽创伤小但费用高且学习曲线陡峭。

12、股骨干骨折行石膏固定时，应保持的体位是？

A.屈髋30°

B.伸髋90°

C.外展30°

D.内收15°

【参考答案】B

【解析】伸髋90°石膏固定可减少肌肉收缩对骨折端的影响，同时避免髋关节脱位。选项A、C、D体位易导致关节畸形或肌肉萎缩。

13、甲状腺腺叶切除术后，最严重的并发症是