2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性胆管癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性胆管癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.分期

4.治疗原则

5.药物治疗

6.治疗策略

7.预后及随访

8.特殊问题处理

01概述

胆管癌概述胆管癌定义胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的3%左右，可分为肝门部胆管癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌。发病率与死亡率胆管癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，尤其在亚洲地区。据统计，胆管癌的5年生存率仅为10%-15%，是癌症中预后较差的肿瘤之一。病因与危险因素胆管癌的病因尚不完全明确，可能与长期饮酒、乙型肝炎病毒感染、胆结石等因素有关。此外，长期接触石棉、氯乙烯等化学物质也可能增加患胆管癌的风险。

转移性胆管癌的定义转移定义转移性胆管癌是指原发于胆管上皮的肿瘤细胞通过淋巴道、血道或直接侵犯等方式，转移到身体其他部位形成的肿瘤。转移途径转移途径主要包括淋巴道转移、血道转移和直接侵犯。淋巴道转移是胆管癌最常见的转移方式，主要转移到肝脏、肺、骨骼等部位。转移风险转移性胆管癌的转移风险与肿瘤的大小、分期、分化程度等因素密切相关。据统计，晚期胆管癌患者中，约70%存在转移现象。

转移性胆管癌的流行病学地域分布胆管癌在全球范围内分布不均，亚洲地区发病率较高，尤其是东亚和东南亚国家。我国胆管癌发病率位居恶性肿瘤的第6位。性别差异胆管癌的发病率在男女之间存在差异，男性发病率略高于女性，比例为1.2:1。可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关。年龄趋势胆管癌的发病年龄呈上升趋势，平均发病年龄为60-70岁。近年来，年轻患者发病率有所增加，可能与生活方式和环境因素有关。

02诊断

病史采集主诉症状详细询问患者的主要症状，如右上腹痛、黄疸、体重减轻等，并记录症状的持续时间、程度及变化情况。既往病史了解患者既往病史，包括肝胆疾病、病毒性肝炎、胆结石等，以及手术、化疗、放疗等治疗史。生活习惯询问患者的生活方式，如饮食习惯、饮酒吸烟情况、职业暴露等，这些因素可能增加胆管癌的发病风险。

体格检查腹部检查重点检查肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官，注意有无压痛、包块、黄疸等体征。肝脏触诊时注意大小、质地和边缘情况。肝脏触诊肝脏触诊是诊断胆管癌的重要手段，通过触诊可以评估肝脏大小、质地、边缘和有无结节。正常肝脏边缘应光滑、质地柔软。皮肤检查注意皮肤有无黄染、瘙痒、蜘蛛痣等表现，这些可能与胆管癌引起的胆红素代谢异常有关。同时，检查有无肝掌、水肿等肝功能不全的体征。

影像学检查CT扫描CT扫描是胆管癌诊断的主要影像学方法，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。常规CT扫描对胆管癌的检出率可达90%以上。MRI检查MRI检查在胆管癌诊断中具有更高的软组织分辨率，能更好地显示胆管壁的病变和肿瘤与血管的关系，有助于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。PET-CT扫描PET-CT扫描结合了CT和PET的优点，能够显示肿瘤的代谢活性，对于评估肿瘤的良恶性、复发和转移有重要价值。PET-CT在胆管癌诊断中的应用正逐渐增多。

实验室检查肿瘤标志物CA199、CA125等肿瘤标志物在胆管癌患者中可呈阳性，但敏感性及特异性有限，主要用于辅助诊断和监测疾病进展。肝功能检查包括ALT、AST、ALP、GGT等指标，反映肝细胞损伤程度和胆汁排泄功能。胆管癌患者肝功能异常率较高，可达80%以上。血常规及凝血功能检查白细胞计数、血红蛋白、血小板计数及凝血功能，评估患者有无感染、贫血及出血倾向。对于手术患者，凝血功能异常是重要的术前评估指标。

03分期

分期标准TNM分期TNM分期是目前国际上广泛应用的胆管癌分期系统，包括T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移情况）、M（远处转移情况）三个指标。TNM分期对指导治疗和预后评估具有重要意义。AJCC分期AJCC分期系统是胆管癌临床分期的国际标准，结合了TNM分期和患者整体状况，将肿瘤分为0-IV期，其中III期和IV期患者预后较差。BCLC分期BCLC分期系统适用于胆管癌早期和晚期患者的治疗决策，分为A、B、C、D四个阶段，其中A阶段患者预后相对较好，D阶段患者预后较差。

分期方法临床分期通过病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段，结合肿瘤的大小、位置、是否侵犯邻近器官和淋巴结转移情况，对胆管癌进行临床分期。病理分期通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，包括肿瘤的组织学类型、分化程度、血管侵犯和淋巴结转移情况，以确定肿瘤的病理分期。综合分期结合临床分期和病理分期，综合考虑患者的整体状况，包括年龄、体能状态、肝功能等，制定个体化的治疗方案。

分期注意事项综合评估分期时应综合考虑患者的全身状况、肿瘤大小、部位、有无远处转移等多方面因素，进行综合评估。动态观察分期不