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播散性荚膜组织胞浆菌病的护理个案

播散性荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌病，主要累及单核-巨噬细胞系统，可侵犯全身多个器官，多见于免疫功能低下人群，病情进展迅速，病死率较高。本文通过对1例糖尿病合并播散性荚膜组织胞浆菌病患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“发热伴咳嗽、乏力20天，加重伴呼吸困难5天”于2025年3月10日收入我院感染科。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-11.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认疫区旅居史及禽类、畜类密切接触史。

（二）主诉与现病史

患者20天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性干咳，无咳痰、咯血，自觉乏力、食欲减退，无胸痛、胸闷。自行口服“布洛芬缓释胶囊”退热治疗，体温可暂时降至正常，但反复发作。5天前患者上述症状加重，出现活动后呼吸困难，休息后可稍缓解，伴明显消瘦，1个月内体重下降约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查：感染性疾病？”收入院。

（三）体格检查

体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动稍促，双侧呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比28.5%，单核细胞百分比5.2%，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板计数85×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶55U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L，血糖9.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，电解质正常。

3.凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

4.感染指标：C反应蛋白65mg/L，降钙素原0.8ng/ml。

5.病原学检查：痰培养未见细菌生长；血培养（需氧+厌氧）连续3次均阴性；骨髓穿刺涂片检查：骨髓增生活跃，可见大量组织胞浆菌孢子，PAS染色阳性。

6.影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性小结节影，部分融合成片状阴影，伴少量胸腔积液；腹部B超示肝脾轻度肿大，实质回声均匀，未见占位性病变。

7.其他：心电图示窦性心动过速；血气分析（自然状态下）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。

（五）诊断与治疗原则

1.诊断：根据患者临床表现、辅助检查结果，结合骨髓穿刺涂片发现组织胞浆菌孢子，确诊为“播散性荚膜组织胞浆菌病；2型糖尿病”。

2.治疗原则：给予抗真菌治疗、控制血糖、对症支持治疗（如退热、吸氧、营养支持等），密切监测病情变化，预防并发症的发生。具体治疗方案：两性霉素B脂质体3mg/kg/d静脉滴注，逐渐加量至5mg/kg/d；胰岛素泵持续皮下输注胰岛素控制血糖；同时给予还原型谷胱甘肽保肝治疗，复方氨基酸、白蛋白营养支持治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与组织胞浆菌感染引起的炎症反应有关。

2.气体交换受损与双肺弥漫性病变导致肺通气和换气功能障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量与感染导致消耗增加、食欲减退有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、营养不良有关。

5.焦虑与对疾病认知不足、担心预后有关。

6.知识缺乏与患者及家属对播散性荚膜组织胞浆菌病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

7.有药物不良反应的风险与使用两性霉素B脂质体等药物有关。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内降至正常范围，并维持稳定。

2.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

3.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加，白蛋白水平恢复正常。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生