肿瘤用药原则和分级管理2讲课文档.pptVIP

应考虑某些药物不应该用或只有在一定情况下降低剂量应用①广泛骨转移或弥漫性骨髓侵犯：所有骨髓毒性药物；

②既往强烈的放疗或化疗：同上；

③严重营养不良：所有抗肿瘤药物；

④肾功能不全：甲氨蝶呤、顺铂

⑤肝功能不全：多柔比星、甲氨蝶呤、放线菌素D、柔红霉素；

⑥心功不全（特别是心律失常）：多柔比星、柔红霉素。

第28页，共40页。肿瘤用药原则和分级管理第1页，共40页。（优选）肿瘤用药原则和分级管理第2页，共40页。合理使用抗癌药物治疗的科学性原则了解肿瘤的生物学特征、细胞增殖动力学等熟悉抗癌药物的药理作用及其代谢动力学等注意药物的选择与配伍、剂量、剂量强度、相对剂量强度、剂量密度、疗程、间隔时间根据临床表现、病期早晚、病人全身状况以及治疗条件等选择合适的用药时机第3页，共40页。合理使用抗癌药物治疗的循证原则EvidenceBasedMedicine：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施

———DavidSackett

第4页，共40页。合理使用抗癌药物治疗的安全性原则抗癌药物必须是经国家药品食品监督管理局批准的“国药准字”，保健食品不能作为癌症治疗药物使用。必须有GMP认证才能进入用药规范。抗肿瘤药物必须由具备资格的肿瘤内科医师或经过规范培训的从事肿瘤治疗的医师来处方直接从事化疗药物配制、储存、运输、处置、应用的医生、护士和药剂师等都应接受培训并认真做好防护减少与抗肿瘤药物同时使用的其它药物。不同抗肿瘤药物联合使用时，应注意毒副反应的叠加。

第5页，共40页。合理使用抗癌药物治疗的个体化原则个体化治疗强调4个要素：

①根据肿瘤分期及危险程度决定诊疗措施。

②了解是否有影响疗效和安全性的因素。

③尊重病人意愿。

④加强健康教育使病人坚持治疗。第6页，共40页。遵循肿瘤诊断治疗规范和指南肿瘤诊治指南、规范应具备的要素循证资料可行性先进性既有共识又有争论保证疗效，避免误诊、误治、过度治疗或治疗不足

第7页，共40页。中国常见恶性肿瘤诊治规范CancerDiagnosisandTreatmentinDevelopingandDevelopedCountry

NCCNGuideline（NationalComprehensiveCancerNetwork）

中文版NCCN第8页，共40页。临床工作中应逐步实践循证医学为了促使从经验医学向循证医学转变，已设立肿瘤科或化疗科的医院应由专科医师来实施治疗，做到专病专治。肿瘤科医师也要及时更新知识，将循证医学的结果与自己的临床实践经验有机地结合起来，以避免治疗过度或治疗不足。第9页，共40页。建立肿瘤委员会（Tumorboard）团队协作创新务实与时俱进对事不对人求共识存争论第10页，共40页。Tumorboard主要目的讨论疑难、少见肿瘤病例的诊断和治疗，制定合理的诊断方法和治疗措施。

通过教育，不断推动肿瘤诊断和治疗的规范化。合理有序有计划科学性提高疗效延长生存期改善生存质量第11页，共40页。开展治疗药物监测(TDM)ＴＤＭ可帮助医师增加药代药效学知识，积极主动地从药代动力学的观点、根据药代动力学参数去调整用药方案，真正使治疗方案个体化、合理化，减少医师选药、换药、停药、调整剂量及合并用药的盲目性。第12页，共40页。推动药物基因组学研究对特定药物具有敏感性或抗药性的肿瘤病例进行单核苷酸多态性（singlenucleotidepolymorphisms）的差异检测,指导临床开出“基因合适”的药方,即“基因处方”,使肿瘤患者得到最佳治疗效果,从而达到真正“用药个体化”的目的。第13页，共40页。重视药物临床试验SFDA批准FDA批准药物临床试验质量管理规范（GCP）病人安全性数据科学性

第14页，共40页。临床药学药师参与临床治疗方案制定与药物有关的信息量迅速膨胀，临床医生越来越面临药物知识更新的困难不合理用药和药物不良反应事件时有发生，并呈不断增加的趋势国内多数医院尚未开展系统的临床药学工作，专业化的临床药师队伍尚未形成，学科的发展速度落后于其它药学专业，与临床医学的发展也不相称。第15页，共40页。控制化疗毒副反应INCREASEDEFFICACY第16页，共40页。易致毒性的化疗药物Pulmonary——b